Виджет «Картинка» | База ответов Платформы LP
Содержание:
1.Добавляем картинку
2.Настройки виджета
2.1 Вкладка «Вид»
2.2 Вкладка «Роль»
2.3 Вкладка «Действие»
2.4 Вкладка «SEO»
3.Как настроить картинку с эффектом?
Виджет «Картинка» предназначен для размещения на странице изображения или gif анимации. Помимо виджета картинки, есть схожие по типу виджеты:
Нажмите на выделенные пункты выше, чтобы перейти в инструкцию по настройке выбранного виджета.
Рассмотрим на записи, где находится виджет картинки и все вышеуказанные виджеты.
1. Добавляем картинку
Шаг 1. Добавляем виджет картинки на страницу:
Шаг 2. Нажимаем на «Загрузите изображение с вашего компьютера». У нас открывается окно, где можно выбрать иконку со стандартной библиотеки, или загрузить свое изображение. Есть несколько разных библиотек, в которых можно выбрать иконки в разном стиле:
Проделаем следующие действия на записи:
Чтобы загрузить свое изображение — нажмите на кнопку «Загрузить изображение»
Проделаем следующие действия на записи:
Изначально изображение добавляется в небольшом размере.
Увеличить его можно через настройки виджета. Об этом речь пойдет в разделе «2.1 Вкладка Вид»
2. Настройки виджета
В настройках виджета картинки (иконка гаечного ключа) можно изменять размер, вид картинки и добавить некоторые эффекты.
2.1 Вкладка «Вид»
В настройках виджета картинки есть несколько вкладок с разными настройками. Начнем с первой вкладки «Вид».
Формат картинки
Виджет картинки можно отображать в нескольких форматах:
Обычная. Картинка будет отображаться в оригинальном размере. Но, не превышая ширины самого виджета. Т.е. чем больше изначальный размер самой картинки — тем шире она будет на странице.
Вписанная. Можно загрузить картинку в любом размере, и растянуть ее до нужной ширины.
Круглая. Картинка становится круглой, даже если была загружена в квадратном формате.
С эффектом. Эта функция позволяет добавлять эффекты на картинку, при наведении на нее. Подробно об этом в нашей инструкции: «Как настроить картинку с эффектом?»
Рассмотрим на записи все форматы:
Горизонтальное выравнивание
Картинке можно задать одно из трех положений:
Слева
По центру
Справа
Размер/Высота
Размер/Высоту изображения можно задать с помощью этой функции, передвинув ползунок на нужное нам значение. Если выбран формат картинки «Обычная» — функция будет называться «Размер»; Если форма картинка «Вписанная» — функция будет называться «Высота». Но, действие будет одним и тем же — увеличить или уменьшить картинку.
Растянуть или вписать изображение
1. Растянуть изображение. Эта функция растягивает изображение на всю ширину и высоту виджета и заполняет его собой.
2. Вписать изображение. Это функция помещает изображение внутрь виджета, не заполняя изначально весь виджет собой.
❗Обе эти функции доступны только в том случае, если выбран формат изображения «Вписанная»
Особый размер для телефонов
Иногда на широкоформатных экранах картинка выглядит корректно, а для мобильного формата она слишком большая. Эта функция позволяет уменьшить размер картинки только на мобильных.
Посмотрим на записи, как этот работает:
❗Данная функция доступна только в том случае, если выбран формат изображения «Обычная».
2.2 Вкладка «Роль»
Для картинки можно задать одну из двух ролей
1. Картинка. Эта роль предназначена для обычных изображений которые находятся на странице.
2. Фото товара. Эта роль предназначена для функционала Корзины (подробнее о работе с корзиной).
❗Важно Если вы хотите установить фото товара, то необходимо выбрать данную роль и разместить фото внутри карточки товара.
2.3 Вкладка «Действие»
В этой вкладке есть 2 функции
1. Открывать по клику. Данная функция позволит открыть изображение в большем размере, кликнув по нему.
2. Группа картинок. Если в настройках разных картинок указать одинаковое название группы картинок — нажав на одну из них, вы сможете пролистать остальные картинки, у которых указана та же группа. Подробнее о группе картинок в нашей инструкции:
«Установить и настроить группу картинок»
Выглядит настроенная группа картинок примерно так:
2.4 Вкладка «SEO»
В этой вкладке мы настраиваем картинку для поисковых систем
ALT и TITLE желательно использовать на сайте, так как благодаря этим атрибутам поисковые системы проводят ранжирование в своих сервисах по поиску картинок. Если ваши изображения будут участвовать в выдаче этих сервисов, то это гарантирует приток дополнительного трафика на сайт.
Атрибут ALT (альт) – это альтернативный текст, который отображает браузер, если по тем или иным причинам он не может загрузить картинку (например, если у посетителя отключен показ изображений в браузере).
Поисковые боты пока не научились «читать» изображения, но благодаря альту вы сможете подсказать роботу, что это за картинка, какое у нее название и что на ней написано.
Атрибут TITLE (тайтл) – это дополнительная информация о картинке или ссылке. Его основное предназначение помочь посетителю получить более подробное описание элемента. Значение этого атрибута показывается при наведении мышки на объект. Не путайте атрибут TITLE с одноименным тегом заголовка, который мы указываем в настройках страницы!
3. Как настроить картинку с эффектом?
Кроме рассмотренных параметров картинки в разделе 2.1 Вкладка «Вид» выше, формат с эффектом имеет уникальные настройки, такие как:
Тип эффектаВ списке можно выбрать один из эффектов, который будет показываться при наведении курсора на картинку.
Примеры анимации http://effectpic.plp7.ru/
Цвет подложки
Можно выбрать как цвет из палитры, кликом по цветному квадрату, или один из глобальных цветов, выбрав иконку «земной шар».
Также можно указать точный цвет в формате rgb, прописав значения в поле.
Можно указать значение непрозрачности для подложки: чем меньше значение, тем больше прозрачности.
Радиус скругленияЕсли загруженная картинка круглая, то можно задать радиус скругления в настройках виджета «Картинка». Тогда при анимации не будет квадратной картинки и квадратных подложек.
Также можно задать скругление для квадратных и прямоугольных картинок, всё зависит от дизайна страницы.
Можно уменьшать размер изображения при наведении или оставить его неизменным. Настройка работает для всех типов эффектов, кроме Alphard.
Готово! 🎉 Мы научились добавлять и настраивать картинки 👍
Дания построит остров в Северном море, чтобы перестать жечь нефть и газ
Автор фото, Danish Energy Agency
Подпись к фото,В море вокруг острова будут установлены ветровые турбины высотой до 260 метров
Датское правительство дало зеленый свет строительству в Северном море огромного искусственного острова.
На площади, равной 18 футбольным полям (120 тысяч квадратных метров), разместятся 200 ветровых генераторов, способных обеспечить электроэнергией три миллиона домохозяйств.
Это крупнейший строительный проект в истории Дании, оцениваемый в 34 млрд долларов.
Остров будет принадлежать наполовину государству, наполовину частному сектору.
В будущем его размер может увеличиться втрое.
Предполагается, что остров будет снабжать электричеством и соседние страны.
Их список пока не оглашается, но профессор Якоб Остергард из Технического университета Дании в интервью Би-би-си назвал возможными партнерами Великобританию, Германию и Нидерланды.
Огромная ветровая электростанция будет также вырабатывать водород для использования в промышленности и на транспорте.
Согласно принятому в Дании Акту о климате, страна собирается в ближайшие 10 лет сократить выбросы парниковых газов на 70% по сравнению с 1990 годом, а к 2050 году полностью выйти на нулевой уровень выбросов парниковых газов.
В декабре прошлого года Копенгаген объявил о прекращении разведки нефти и газа на принадлежащей ему части дна Северного моря.
По словам министра энергетики Дана Йоргенсена, страна меняет приоритеты.
«Это гигантский проект, — заявил Би-би-си профессор Остергард. — Это новый шаг в развитии датской ветроэнергетики. Мы начали с установки ветряков на суше, потом на прибрежном мелководье, теперь на искусственных островах. Дания будет мировым лидером в этой области».
Идею поддержали датские политики всех направлений.
То, что начиналось как фантазия, теперь воплощается в жизнь, сказал бывший министр энергетики Дании Расмус Хельвег Петерсен из Социально-либеральной партии.
Экологическая группа Dansk Energi приветствовала «начало воплощения мечты», но выразила сомнение в том, что остров будет готов к 2033 году, как запланировано.
Автор фото, Danish Energy Agency
Подпись к фото,Со временем остров станет еще больше
У берегов острова Борнхольм на Балтике, к востоку от материковой Дании, намечено построить еще один подобный остров, но меньшего размера.
Уже подписаны соглашения, по которым энергия с него пойдет в Германию, Бельгию и Нидерланды.
В прошлом ноябре Евросоюз огласил план нарастить выработку электроэнергии на установленных в море ветряках в пять раз к 2030 году и в 25 раз к 2050.
Третья часть энергетических потребностей ЕС уже покрывается за счет возобновляемых источников.
Суммарная мощность ветряных генераторов морского базирования в странах Евросоюза составляет 12 гигаватт, из них на Данию приходится 1,7 гигаватта. Остров в Северном море рассчитан на три гигаватта, остров возле Борнхольма — на два гигаватта.
Точное место, где расположится большой остров, пока не названо. Известно лишь примерное расстояние от берега — 80 км.
Датское телевидение сообщило, что государственное агентство по энергетике предварительно выбрало две точки к западу от полуострова Ютландия и что в обоих местах глубина моря составляет 26-27 метров.
Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер
Подпись к видео,Будущее без полигона? Как город победил мусор
Интервенционная помощь, катетерная аблация в Тюмени
Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (ОХЛСНРС и Э)Катетерная аблация аритмогенного субстрата – малоинвазивная рентгенохирургическая процедура лечения тахикардий и аритмий с помощью эндоваскулярного катетера; при этом для разрушения аритмогенного субстрата используют радиочастотный ток или холод. Соответственно применяемой энергии выделяют радиочастотную аблацию и криоаблацию. Кроме РЧА сердца существуют методики лазерной, химической, криоаблации аритмогенных очагов.
Мы в своей практике чаще применяем метод радиочастотной аблации (РЧА), который основан на точечном воздействии электрода на аритмогенный субстрат, которым может быть участок с нарушенной проводимостью, либо источник патологической импульсации, либо добавочный путь проведения.
РЧА сердца относится к катетерным операциям малого риска, позволяющим эффективно восстановить упорядоченный ритм сердца. Успешность методики РЧА сердца при различных клинических формах аритмий близка к 100%. Основной целью РЧА сердца является точечная деструкция (аблация) очагов сердца, порождающих патологические сигналы, с помощью радиочастотного импульса. РЧА сердца является малоинвазивной альтернативой лекарственного и хирургического лечения жизнеугрожающих аритмий. Преимуществами РЧА сердца служат легкая переносимость, быстрое восстановление, в большинстве случаев — отсутствие необходимости в последующей антиаритмической и противосвертывающей терапии.
Показания к проведению РЧА сердца
определяются кардиохирургом-аритмологом или кардиологом-аритмологом на основании сбора анамнестических данных (частых приступах сердцебиения, внезапной потери сознания), а также при проведении диагностики, включающей различные методы исследования (они могут отличаться при различных видах аритмии): ЭКГ, суточное ЭКГ-мониторирование, эхокардиография, чреспищеводная электрокардиостимуляция, мультиспиральная компьютерная томография легочных артерий, чреспищеводная эхокардиография. При ИБС или пороках сердцах дополнительно может потребоваться выполнение коронарографии, вентрикулогрии или МРТ сердца. Для снижения риска осложнений перед оперативным лечением проводится эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). РЧА сердца проводится в специализированных кардиохирургических стационарах, оснащенных рентгеновской операционной и необходимым оборудованием для мониторирования сердечной деятельности.Показания к РЧА сердца.
РЧА сердца выполняется при жизнеугрожающих, не корригируемых с помощью медикаментозных препаратов нарушениях ритма.При предсердных формах нарушения ритма РЧА сердца показана в случае фибрилляции или трепетания предсердий, при неэффективности медикаментозного антиаритмического лечения, наличии выраженных симптомов, связанных с аритмией, и риском развития декомпенсаторной сердечной недостаточности.
Данный метод показан для лечения различных наджелудочковых пароксизмальных тахиаритмиях – AV-узловых, ортодромной и антидромной форме синдрома WPW, скрытых предсердно-желудочковых соединениях; причем, при этом эффективность РЧА достигает 98%.
Противопоказания к РЧА.
РЧА сердца не выполняется при онкопатологии III-IV стадии, тяжелых органических поражениях сердца (кардиомиопатии, инфаркте миокарда в остром периоде, нестабильной стенокардии, легочной гипертензии, полиморфных желудочковых аритмиях, недостаточности кровообращения), окклюзирующей патологии сосудов ног, тромбозах или аневризмах сосудов.Этапы проведения РЧА сердца.
РЧА сердца является эндоваскулярной кардиохирургической методикой, выполняемой с помощью введенного в полость сердца зондового электрода, генерирующего высокочастотные импульсы. РЧА сердца может потребоваться по плановым либо неотложным показаниям. РЧА сердца проводится в условиях местной либо комбинированной (местной и внутривенной) анестезии в рентгеноперационной, оснащенной специальным электрофизиологическим и реанимационным медоборудованием (рисунок 1). Рентгеноперационная нашего отделения оснащена системой магнитной навигации CARTO 3, позволяющей с высокой точностью (до 1 мм) локализовать очаг аритмии и устранить его с помощью катетерной аблации.
Рисунок 1. R-операционная отделения ХЛСНРСиЭ.
Эндоваскулярным способом осуществляется введение гибкого проводника-интродьюсера, по которому к источнику эктопического ритма в сердце подводятся собственно электроды. При РЧА правых камер сердца ретроградно катетеризируется бедренная или подключичная вена, левых отделов – бедренная артерия (рисунок 2). В левые камеры сердца электрод может проводиться трансептально – путем специального прокола межпредсердной перегородки.
Рисунок 2. Расположение электродов в сердце при выполнении аблации на правых отделах сердца.
Для выявления аритмогенных участков или аномальных проводящих путей сердца, подлежащих РЧА, выполняется электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – датчики электродов регистрируют внутрисердечную электрокардиограмму в покое и после провоцирующих аритмию тестов. В этот момент у пациента может возникнуть сердцебиение, ощущение дискомфорта, небольшая болезненность в груди.
В последние годы для поиска расположения аритмогенного субстрата используется метод магнитной навигации с помощью системы CARTO (рисунок 3). Система трехмерного электроанатомического картирования CARTO позволяет увидеть сложные пространственные взаимоотношения структур сердца. Это делает систему CARTO незаменимым инструментом для точной диагностики и лечения аритмий. Данная система разработана для минимизации радиочастотных аппликаций, уменьшения дозы облучения и сокращения времени процедуры.
Рисунок 3. Система магнитной навигации CARTO.
Пример создания такой электроанатомической карты представлен на рисунке 4: изображена карта левого предсердия с участками выполненной аблации (точки красного цвета) во время выполнения РЧА у пациента с фибрилляцией предсердий.
Рисунок 4. Электроанатомическая карта левого предсердия во время РЧА вокруг устьев легочных у пациента с фибрилляцией предсердий.
После определения аритмогенного очага производится подача радиочастотного импульса. Под действием высокочастотного тока рабочий кончик электрода нагревается до 40-70°С (в зависимости от места расположения аритмогенного субстрата), прижигая патологический очаг, который в итоге утрачивает способность генерировать или проводить импульсы. Последующее повторное выполнение ЭФИ позволяет оценить эффективность воздействия. Если при ЭФИ регистрируется стабильный синусовый ритм, не сбиваемый медикаментозной или электроимпульсной провокацией, операция РЧА сердца заканчивается. После извлечения внутрисосудистых зондов место катетеризации укрывается давящей повязкой.
Как подготовиться к РЧА.
РЧА проводится в плановом порядке. Операция проводится в рентген-операционной.Общие принципы подготовки к операции включают в себя:
- Последний прием пищи вечером накануне операции (12 ч голода).
- В месте установки катетера (паховая и подключичная область) должны быть выбриты волосы.
- В ночь перед исследованием проводится очищение кишечника.
- Спросите своего врача, следует ли вам принимать обычные лекарства утром.
- Все антиаритмические препараты отменяются за 2–3 дня до исследования (пять периодов полувыведения), для кордарона это — 28 дней.
- Если у вас сахарный диабет, спросите своего врача, следует ли Вам принимать инсулин или другие сахароснижающие пероральные препараты перед исследованием.
Осложнения РЧА сердца.
После выполнения РЧА сердца пациенту требуется строгий покой в течение суток. В этот период осуществляется кардиомониторинг. В преобладающем большинстве процедуры РЧА сердца не сопровождаются осложнениями.Возможные осложнения РЧА сердца.
Потенциально после РЧА сердца могут развиться патологические состояния, связанные с выполнением пункции и катетеризации сосудов – локальные гематомы, тромбозы глубоких периферических вен, артериовенозные фистулы, перфорации артерий, пневмоторакс.Среди внутрисердечных осложнений РЧА сердца иногда наблюдаются микроэмболии, повреждения клапанов, диссекция или тромбоз коронарной артерии.
К осложнениям, вызванным непосредственно радиочастотным воздействием, относятся случаи перфорации миокарда или венечного синуса, окклюзии или спазма венечных артерий, цереброваскулярных нарушений.
Рисунок 5. Оборудование для криодеструкции.
Услуги и цены отделения
WATCHMAN — Watchman
Watchman
Чем опасна мерцательная аритмия?
При постоянной или пароксизмальной формах фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) существует вероятность образования тромбов в ушке левого предсердия, с наличием которых связан высокий риск тромбоэмболии – миграции тромбов в артерии большого круга кровообращения. В зависимости от артериального бассейна, в который попадает тромб, существуют различные проявления тромбоэмболии. Одним из частых и, пожалуй, наиболее угрожающих вариантов эмболии является тромбоэмболия артерий головного мозга. В этой ситуации развивается ишемический инсульт, часто сопровождающийся тяжелыми неврологическими проявлениями, требующими долгого восстановления и комплексного лечения. К сожалению, несмотря на возможности современной медикаментозной терапии и реабилитации, нередко подобные варианты нарушений мозгового кровообращения заканчиваются неблагоприятно.
Ушко левого предсердия
Ушко левого предсердия – источник угрожающих эмболий при мерцательной аритмии – это отдел левого предсердия, представляющий собой полый вырост, сообщающийся с полостью левого предсердия, общей длиной до 4-5 см, шириной в средней части до 2-3 см. Формы ушка левого предсердия весьма разнообразны: их можно сравнить, например, с куриным крылом, капустой брокколи или петушиным гребнем.
В норме ушко левого предсердия выполняет ряд функций, направленных, в частности, на регулирование водно-электролитного обмена в организме. Во время нормального ритма сердца ушко левого предсердия ритмично сокращается, выталкивая кровь из своей полости, риск образования тромбов при этом отсутствует. На фоне мерцательной аритмии, когда координированных сокращений предсердий не происходит, стенка предсердий и ушка совершает хаотичные волнообразные движения, скорость кровотока в ушке резко замедляется, что хорошо видно при эхокардиографическом исследовании. Замедление кровотока и застой крови значительно способствуют процессу образования тромба.
Возможности и ограничения медикаментозной профилактики тромбоэмболии из ушка левого предсердия описаны здесь. В данном разделе мы рассмотрим возможность немедикаментозной профилактики тромбоэмболии из ушка левого предсердия путем имплантации окклюдера, наиболее изученным из которых является окклюдер Watchman.
Для чего нужен окклюдер ушка левого предсердия?
Единственная, но жизненно важная функция окклюдера Watchman– профилактика тромбоэмболии из ушка левого предсердия и защита от связанного с ней ишемического инсульта. Данная методика актуальная для пациентов, которые не могут принимать рекомендованную при мерцательной аритмии терапию, направленную на снижение свертываемости крови. Причины, по которым может быть противопоказан прием препаратов, снижающих свертываемость крови, различны: невозможность добиться необходимого терапевтического эффекта даже путем длительного подбора дозы, сопутствующие заболевания, характеризующиеся высокими рисками кровотечений, эпизоды состоявшихся кровотечений, профессиональные факторы и/или образ жизни, связанный с риском травм и кровотечений, повышенный риск падений и травм в пожилом возрасте и др. В данной ситуации функцию профилактики тромбоэмболии на фоне мерцательной аритмии берет на себя окклюдер ушка левого предсердия Watchman, являющийся доказанной альтернативой общепринятой антикоагулянтной терапии.
Подробнее ознакомиться с принципами антикоагулянтной терапии вы можете в разделе сайта, посвященном общим вопросам фибрилляции предсердий. Так же вы можете рассчитать индивидуальный риск кровотечений по стандартизованной международной шкале.
Окклюдер ушка левого предсердия Watchman
Окклюдер (от англ. occlusion – закрытие, окклюзия) ушка левого предсердия – высокотехнологичное устройство, имплантируемое в ушко левого предсердия, предназначенное для закрытия его просвета и полной изоляции полости, что достигается нарастанием на поверхности окклюдера слоя эндокарда – ткани, выстилающей сердце изнутри.
Окклюдер ушка левого предсердия Watchman
Окклюдер Watchman представлен упругим нитиноловым каркасом (сплав никеля и титана), выполняющим опорную функцию, который несет на себе тонкую сетчатую структуру из полиэтилентерефталата, являющуюся проницаемой для клеток крови (но не для тромбов) и играющую роль «матрицы» для роста эндокарда. В раскрытом состоянии он имеет коронообразную форму (см. рисунок), повторяющую типовую анатомию входа в ушко левого предсердия, а в закрытом (сложенном) состоянии он легко располагается в тонком доставляющем катетере. Все материалы, из которых выполнен окклюдер, биологически совместимы. Имеется линейка различных размеров устройств, необходимых для точного индивидуального подбора.
Если врач рекомендовал вам имплантацию окклюдера ушка левого предсердия
Оценивая риски и перспективы медикаментозной профилактики тромбоэмболии из ушка левого предсердия, врач определяет показания к процедуре имплантации окклюдера ушка левого предсердия у каждого пациента.
Если врач рекомендует имплантацию окклюдера ушка левого предсердия, вам нужно будет пройти обследование, включающее чреспищеводную эхокардиографию, для определения возможности имплантации и нужный размер устройства. Иногда для уточнения диагноза требуется выполнение компьютерной томографии и некоторых лабораторных анализов. Окончательный объем обследования определит ваш врач.
Процедура имплантации окклюдера ушка левого предсердия
Для подготовки к операции и послеоперационного наблюдения требуется госпитализация в стационар. Процедуру имплантации окклюдера Watchman осуществляют эндоваскулярным доступом, т.е. через просвет сосудов. В среднем, процедура имплантации занимает около 1-1,5 часов. Первым этапом осуществляют обезболивание – местное (введение анестетика в область пункции сосуда на бедре) или общее (наркоз). Окончательное решение о методе обезболивания принимают хирург и анестезиолог. Далее хирург выполняет пункцию крупной вены в верхней трети бедра (в паховой области) и по гибким катетерам через просвет вен доставляет в полость сердца необходимые инструменты. Все манипуляции внутри сердца выполняют под точным рентгеноскопическим и чреспищеводным эхокардиографическим контролем. Если ваша процедура будет выполнена под местным обезболиванием, манипуляции внутри сердца при этом будут так же неощутимы. Для того, чтобы попасть в левое предсердие, хирург выполняет пункцию межпредсердной перегородки и вводит систему, несущую в себе окклюдер в сложенном состоянии.
Окклюдер ушка левого предсердия Watchman и система доставки
Подобрав оптимальную позицию для имплантации, окклюдер раскрывают в ушке левого предсердия и тщательно оценивают правильность и надежность его установки, после чего все вспомогательные инструменты удаляют из полости сердца и сосудов.
Этап имплантации окклюдера ушка левого предсердия Watchman
Ушко левого предсердия с имплантированным окклюдером Watchman
На этом процедура имплантации завершается. Далее, как правило, рекомендовано непродолжительное наблюдение в отделении реанимации с последующим переводом в общую палату.
После имплантации окклюдера Watchman
Имплантация окклюдера Watchman не привносит в привычный образ жизни каких-либо ограничений. Вы сможете продолжать заниматься прежней работой, любимыми делами и увлечениями: вести активный образ жизни, путешествовать, работать в саду и др.
Ваш кардиолог разъяснит изменения медикаментозной терапии, которые будут необходимы после процедуры имплантации. Так же врач расскажет о контрольном визите в клинику для выполнения чреспищеводной эхокардиографии, необходимой для оценки динамики закрытия ушка левого предсердия и решения вопроса о коррекции антитромботической терапии.
Обледование по месту жительства | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Пациентка считает себя больной в течение последних 3 месяцев, когда стала отмечать перебои в работе сердца, одышку при ходьбе и слабость. Похудела на 5 кг. За медицинской помощью в то время не обращалась.
В последнюю неделю до поступления в стационар резко снизилась переносимость физических нагрузок. Пациентку стали беспокоить загрудинные боли без иррадиации, очень частый пульс и одышка в покое В день поступления в поликлинике была потеря сознания с непроизвольным мочеиспусканием. За последний месяц трижды теряла сознание. На момент осмотра предъявляет жалобы на выраженную одышку, усиливающуюся в движении, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в области сердца без иррадиации, головную боль, головокружение и выраженную слабость и утомляемость. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Проведенные исследования | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Электрокардиограмма (ЭКГ) (Рис. 1): мерцание-трепетание предсердий, частота желудочковых сокращений (ЧЖС) = 132-147/мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Диффузные изменения в миокарде желудочков.
Эхокардиография (ЭхоКГ) (Рис. 2): В левом предсердии объемное образование, D — 4,4×7,2 см. Фракция выброса (ФВ) — 58%, Левое предсердие — 5,5 см (5,5×7,3 см.), конечный диастолический размер — 5,5 см. Конечный систолический размер — 3,8 см. Недостаточность митрального клапана III-IV ст. Рентгенография органов грудной клетки: Легочный рисунок несколько усилен за счет сосудистого компонента. Корни легких уплотнены, структурные, не расширены. Синусы боковые свободные. Тень сердца —увеличение отделов вправо и влево. Уплотнена дуга аорты. Анализы крови и мочи без патологии. Для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения и возможности оперативного лечения документы отправлены в НЦССХ им. А. Н. Бакулева для телемедицинской консультации. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Телемедицинская консультация в Центре Бакулева | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Заключение консультанта телемедицинского отдела НЦССХ — миксома левого предсердия с пролабированием в отверстие митрального клапана и синкопальными состояниями. Показана срочная госпитализация для оперативного лечения миксомы.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Поликлиника НЦССХ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Через 6 дней после телемедицинской консультации в поликлинике НЦССХ проведено обследование по результатам которого установлен диагноз:
«Новообразование в левом предсердии. Недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Фибрилляция предсердий. Недостаточность кровообращения 2а степени». | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ЛП — левое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, КДР — конечный диастолический размер, ФВ — фракция выброса, ПП — правое предсердие, ПЖ — правый желудочек, АК — аортальный клапан, ФК — фиброзное кольцо, КЛА — клапан легочной артерии, МК — митральный клапан, ТК — трикуспидальный клапан. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Рентген: легочный рисунок усилен за счет венозного застоя. Кардиоторакальный индекс (КТИ) = 61%.
ЭКГ: фибрилляция предсердий, частота сердечных сокращений (ЧСС) = 87/мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. С учетом полученных данных принято решение о госпитализации. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Госпитализация в Центр Бакулева | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| В стационаре при осмотре: состояние тяжелое. Рост 172 см, вес 74 кг. BSA = 1,9. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые, подкожная клетчатка развита слабо, отеков нет. Грудная клетка правильной формы. Дыхание жесткое, хрипов нет, частота дыхания (ЧД) 17/мин. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 70 уд/мин. Систолический на верхушке сердца. АД 100/70 мм.рт.ст. Печень расположена справа, у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Проведенные исследования | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ЭКГ: фибрилляция предсердий, ЧСС = 83/мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.
Рентгенография органов грудной клетки:легочный рисунок усилен за счет венозного застоя. Кардиоторакальный индекс = 61%.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Компьютерная томография | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Левое предсердие увеличено в размерах. В полости левого предсердия визуализируется подвижное образование размерами 67×62×57 мм, несколько неоднородной гиподенсивной плотности с мелкими высокоплотными включениями (кальций) при нативном исследовании.
При мультифазном сканировании неинтенсивно накапливает контрастное вещество, преимущественно в артериальную фазу; образование не дифференцируется от межпредсердной стенки на протяжении 31х42х27мм, и во время диастолы интимно прилежит к передней митральной створке с пролабированием в полость левого желудочка на 12мм. Средостение: умеренно расширено, не смещено. Сердце правосформированное, леворасположенное, увеличено в размерах (КТИ 57%). Размеры ЛЖ — 53мм, ПЖ — 38мм, ПП — 47×58мм. Перикард несколько уплотнен, в карманах перикарда и в его полости определяется содержимое жидкостной плотности с максимальной сепарацией в нижних отделах до 17 мм. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| На шестые сутки госпитализации проведена операция:
«Удаление опухоли левого предсердия; пластика митрального клапана на мягком опорном кольце из дакрона; пластика трикуспидального клапана по de Vega, в условиях ИК, гипотермии и ФХКП». | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Послеоперационный период и выписка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| При поступлении в отделение реанимации состояние тяжелое, соответствует объему оперативного вмешательства.
ЭхоКГ:ФВ = 70%. Жидкости в полости перикарда нет. Недостаточность митрального клапана 1+.
Из реанимации переведена на вторые сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Не лихорадит. Кожные покровы чистые. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС = 85 уд/мин. Пульс на верхних и нижних конечностях удовлетворительный. АД = 120/80 мм рт ст. Печень +1см. Физиологические отправления в норме. Послеоперационная рана без признаков воспаления. В анализах крови и мочи патологии не выявлено. На шестые сутки после операции пациентка в удовлетворительном состоянии выписывается домой с рекомендациями: наблюдение кардиолога по месту жительства, продолжить прием препаратов, ограничение физических нагрузок, контроль анализа крови и мочи через 7 дней после выписки. Контроль в поликлинике НЦССХ через 1 год. Желательна реабилитация в санатории кардиологического профиля.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Клинический случай описала Макаренко Мария Владимировна | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Графический метод решения задач линейного программирования
На этом уроке будем знакомиться с графическим методом решения задач линейного программирования, то есть, таких задач, в которых требуется найти такое решения системы линейных уравнений и (или) неравенств (системы ограничений), при котором функция цели — линейная функция — принимает оптимальное значение.
Ввиду того, что наглядность графического решения достигается лишь на плоскости, мы можем познакомиться с графическим представлением задачи только в двумерном пространстве. Это представление пригодно для системы ограничений-неравенств с двумя переменными или для систем уравнений, в которых число переменных на 2 превышает число уравнений, то есть число свободных переменных равно двум.
Поэтому графический метод имеет такие узкие рамки применения, что о нём как об особом методе решения задач линейного программирования говорить нельзя.
Однако для выработки наглядных представлений о решениях задач линейного программирования графический метод представляет определённый интерес. Кроме того, он позволяет геометрически подтвердить справедливость теорем линейного программирования.
Итак, задача линейного программирования. Требуется найти неотрицательные значения переменных и , удовлетворяющих системе неравенств
при которых линейная форма принимает оптимальное значение.
Из теории и практики решения систем линейных неравенств известно, что множество всех решений данной системы, то есть множество пар чисел и , удовлетворяющих системе, составляет многоугольник этой системы. Допустим, что это пятиугольник ABCDE (рисунок внизу).
Линейная форма графически означает семейство параллельных между собой прямых. При конкретном числовом значении F линейная форма изобразится в виде некоторой прямой. Каждую из прямых этого семейства принято называть линией уровня. На рисунке построена линия уровня (чёрного цвета, проходит через начало координат), соответствующая значению F =0.
Если исходную линию уровня передвигать вправо, то значение F при этом возрастает. Нужное направление движения исходной линии уровня можно установить следующим образом. Коэффициенты при переменных в уравнении прямой служат координатами вектора, перпендикулярного этой прямой. Таким образом, получаем градиент — вектор (на рисунке бордового цвета). Значения функции F возрастают при перемещении исходной линии уровня в направлении вектора .
Среди прямых упомянутого семейства параллельных прямых прямые mn (зелёного цвета) и MN (красного цвета), которые назовём опорными. Опорными обычно называют такие прямые, которые имеют с многоугольником ABCDE хотя бы одну общую точку, и многоугольник ABCDE целиком лежит по одну сторону от этой прямой. Как видно из чертежа, прямая mn является опорной, так как она касается многоугольника в точке A и многоугольник целиком лежит правее (или выше) этой прямой. Прямая MN также является опорной, так как имеет с многоугольником общую точку С и многоугольник целиком лежит левее этой прямой.
Из основных теорем линейного программирования известно, что линейная форма достигает максимального и минимального значений в крайних точках многогранника решений. Это значит, что опорные прямые mn и MN характеризуют экстремальные значения линейной формы (функции цели), то есть в точках А и С линейная форма достигает оптимальных значений. В точке А, находящейся ближе к началу координат, функция цели достигает минимального значения, а в точке С, находящейся дальше от начала координат, — максимального значения.
1. Построить многоугольник решений системы неравенств.
3. Двигать прямую (или линейку) вдоль градиента — вектора параллельно линии равных значений в сторону многоугольника решений до соприкосновения с многоугольником решений. Если первая встреча с многоугольником решений произойдёт в крайней точке с координатами , то в этой точке функция цели достигает минимального значения. Если первая встреча произойдёт со стороной многоугольника, то данная функция цели достигает минимума во всех точках этой стороны.
4. Двигаясь дальше, придём к некоторому опорному положению, когда прямая будет иметь одну общую точку с многоугольником решений. В этой точке функция цели достигает своего максимума.
5. Если первоначально построенная линия равных значений пересекает многоугольник решений, то функция цели достигает минимального значения в вершине многоугольника, расположенной ближе к началу координат, а максимального значения — в вершине, более удалённой от начала координат.
Пример 1. Решить графическим методом задачу линейного программирования, в которой требуется найти максимум функции при ограничениях
Построим многоугольник решений. Для этого начертим граничные прямые. Из первого неравенства запишем уравнение . Это уравнение первой граничной прямой. Найдём точки пересечения этой прямой с осями координат. При из уравнения получим , при получим . Это значит, что первая прямая отсекает от осей координат отрезки и .
Аналогично строим остальные граничные прямые. Вторая прямая от осей координат отсекает отрезки, равные 6. Третья прямая проходит параллельно оси , отсекая на оси отрезок, равный 2. Четвёртая прямая имеет уравнение . Она совпадает с осью .
Из рисунка ниже видно, что множество точек четырёхугольника ABDE удовлетворяет всем четырём неравенствам системы.
Следовательно, четырёхугольник ABDE является многоугольником решений системы (заштрихован вовнутрь).
Начертим линию равных значений функции цели. Приняв в равенстве F =1, получим, что эта линия отсекает отрезки 1 и 1/3 соответственно на оси и на оси . Проведём прямую через эти точки (на чертеже она чёрного цвета).
Двигая эту прямую параллельно самой себе в направлении градиента — вектора (бордового цвета), получим опорные прямые. Первая прямая (зелёного цвета) имеет с многоугольником общую точку A. Здесь функция цели достигает минимума. Двигаясь дальше, придём к точке В. Здесь максимум. Координаты точки В: (2, 4). Подставляя в функцию цели координаты точки В, т. е. , , получим максимальное значение функции цели: .
На сайте есть Онлайн калькулятор решения задач линейного программирования симплекс-методом.
Пример 3. Решить графическим методом задачу линейного программирования, в которой требуется найти максимум функции при ограничениях
где .
Правильное решение и ответ.
Пример 4. Решить графическим методом задачу линейного программирования, в которой требуется найти минимум функции при ограничениях
где .
Правильное решение и ответ.
До сих пор полученные выводы были основаны на том, что множество решений задачи линейного программирования сконфигурировано так, что оптимальное решение конечно и единственно. Теперь рассмотрим примеры, когда это условие нарушается. В этих примерах многоугольник решений строится так, как показано в предыдущих примерах, остановимся же на признаках, которые отличают эти исключительные примеры.
Пример 5. Решить графическим методом задачу линейного программирования, в которой требуется найти максимум функции при ограничениях
Решение. На рисунке изображены: неограниченная многогранная область решений данной системы ограничений, исходная линия уровня (чёрного цвета), вектор (бордового цвета), указывающий направление движения исходной линии уровня для нахождения максимума целевой функции.
Легко заметить, что функция F может неограниченно возрастать при заданной системе ограничений, поэтому можно условно записать, что .
На сайте есть Онлайн калькулятор решения задач линейного программирования симплекс-методом.
Пример 6. Решить графическим методом задачу линейного программирования, в которой требуется найти максимум функции при ограничениях
Решение. Изображённая на рисунке ниже область не содержит ни одной общей точки, которая бы удовлетворяла всем неравенствам системы ограничений. То есть система ограничений противоречива и не может содержать ни одного решения, в том числе и оптимального.
На сайте есть Онлайн калькулятор решения задач линейного программирования симплекс-методом.
На сайте есть Онлайн калькулятор решения задач линейного программирования симплекс-методом.
Пример 8. Решить графическим методом задачу линейного программирования, в которой требуется найти максимум функции при ограничениях
Решение. На рисунке ниже изображены область решений системы ограничений и линия уровня (чёрного цвета). Если передвигать линию уровня параллельно исходной в направлении вектора , то она выйдет из области решений не в одной точке, как это было в предыдущих примерах, а сольётся с прямой CD, которая является граничной линией области решений.
Все точки отрезка CD дают одно и то же значение функции цели, которое и служит её оптимальным значением: . Следовательно, имеется не одно, а бесчисленное множество оптимальных решений, совпадающих с точками отрезка CD, в частности, с двумя угловыми точками C и D. Этот пример показывает, что в некоторых случаях единственность оптимального решения нарушается.
На сайте есть Онлайн калькулятор решения задач линейного программирования симплекс-методом.
Напоследок следует заметить, что строить многогранник решений можно и другим способом, отличающимся о того, который мы рассматривали. А именно: можно не искать точки пересечения прямых с осями координат, а искать точки пересечения прямых. Для этого последовательно решаются системы из двух уравнений, так, чтобы решениями были точки пересечения всех прямых. Полученные точки и будут вершинами многогранника решений. Этот способ иногда бывает удобным в случаях, когда точки пересечения прямых с осями координат — дробные числа и, неправильно отложив точку пересечения, можно получить ошибку и в поиске точек пересечения самих прямых.
Начало темы «Линейное программирование»
Поделиться с друзьями
Гипертрофическая кардиомиопатия у кошек
Автор: ветеринарный врач-кардиолог Филипенкова А. А., ординатор Савельева М. Н., ассистент Пай С.К.
Ведение
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) является наиболее часто встречаемым заболеванием сердечно-сосудистой системы у кошек. Заболевание сердечной мышцы имеет наследственную природу, а также является не врожденной патологией сердца.
Первые упоминания о данном заболевании у человека были представлены в публикациях Дональда Тира, британского патолога, который в собственных исследованиях описал основные клинико-гистологические особенности ГКМП в 1958 году. Спустя некоторое время, а именно в 1977 году данное заболевание впервые было описано у кошек. Именно в это время многие патологи начали проводить аналогию патогенеза и клинических признаков ГКМП у кошек и человека. Несколько позднее в 1990 году впервые были вынесены предположения о наследственном характере патологии, и в том же году данная гипотеза была подтверждена при нахождении мутации, идентифицированной в гене, кодирующем тяжелую цепь миозина у человека. В ветеринарной медицине данные суждения были доказаны лишь спустя широкий отрезок времени. Однако, в 1995 году некоторые исследователи, в том числе и известный в то время публицист и ветеринарный специалист Майкл Фокс, описали эхокардиографические и анатомопатологические признаки гипертрофической кардиомиопатии у кошек и пришли к выводам, что данные патологии у кошек и человека являются подобными. Лишь в 2005 году удалось доказать наследственную природу заболевания у кошек. Благодаря исследованиям Кэтрин Мэурс и ее команды было доказано, что ГКМП связано с геном, кодирующем процесс связывания миозина и протеина C3 у кошек породы Мейн-кун. Как и в гуманной медицине гипертрофическая кардиомиопатия является генетическим заболеванием с аутосомно-доминантным типом наследования с неполной пенетрантностью и переменной экспрессивностью.
Определение ГКМП
Гипертрофическую кардиомиопатию можно определить, как гипертрофию левого желудочка при отсутствии иных факторов, влияющих на возникновение утолщения стенок левого желудочка. Такими факторами могут быть: системная гипертензия, гипертиреоз, врожденный стеноз аорты и др. Также необходимо отметить, что у кошек данное заболевание является первичным, в то время как в медицине возможность появления данной патологии не в полной мере зависит от наследственности и может быть приобретенным заболеванием.
Физикальное обследование
Несомненно, что постановка диагноза ГКМП не базируется лишь данных физикального обследования, однако исключать данный метод диагностики нецелесообразно. Ведь настоящая методика позволяет выявить больных кошек на таких рутинных для ветеринарного специалиста мероприятиях, как процедура вакцинации и предоперационный ЭХОКГ-скрининг.
Одним из наиболее специфических признаков наличия изменений в сердечной мышце у пациента является ритм галопа при аускультации сердца. Данный ритм создается благодаря наличию высокого давления в левом предсердии и регидностью левого желудочка. Однако, стоит помнить о том, что данный ритм может быть как у гериатрических кошек, так и у пациентов с гипертиреозом. Помимо изменения ритма, при аускультации сердца в некоторых случаях возможно наличие шумов, что обусловлено динамической обструкцией выходного тракта левого желудочка. Тем не менее, данные шумы могут быть также у гериатрических пациентов, а у кошек с подтвержденным диагнозом ГКМП отсутствовать. Помимо этого изменение интенсивности шума при регулярной аускультации не является признаком изменении степени болезни.
Зачастую присутствие шума ложно принимается за маркер наличия гипертрофической кардиомиопатии, поэтому при обнаружении данной патологии необходимо провести ряд диагностических исследований для исключения некардиологических заболеваний, связанных с наличием шума. Рекомендуется провести тонометрию для исключения системной гипертензии. Помимо измерения артериального давления, таким пациентам рекомендуется проведение общего клинического анализа крови и измерение концентрации тироксина в сыворотке крови.
Генетические тесты
Существуют специальные генетические тесты, которые позволяют выяснить есть ли риск возникновения гипертрофической кадиомиопатии. Есть тестирование на наличие мутации MyBPC3-A31P для Мэйн-кунов и MyBPC3R820W для Рэгдоллов, предназначенных для разведения, для того чтобы снизить риск возникновения мутаций и гипертрофической кардиомиопатии у данных пород. Эти тесты могут быть использованы для Мэйн-кунов и Рэгдоллов, которые не размножаются, однако у некоторых Мэйн-кунов с отрицательным результатом на данный генетический тест, может развиться гипертрофическая кардиомиопатия, соответственно должна проводится регулярная эхокардиография. Данные тесты рекомендованы только для Мэйн-кунов и Рэгдоллов, так как данные мутации специфичны только для них.
Давление
Измерение давления является очень важным, поскольку повышенное артериальное давление может быть фактором, из-за которого может развиться вторичная гипертрофическая кардиомиопатия. Давление на кардиологическом приеме следует измерять около 10 раз для получения более точных данных, результаты этих десяти измерений должны быть примерно одинаковыми. Такой результат будет являться более достоверным.
Измерение уровня тироксина
Данный вид исследования также применяется, поскольку при повышенном уровне гормона щитовидной железы (гипертиреозе), может вторично начать развиваться гипертрофическая кардиомиопатия, также данный анализ может подсказать причину появления данной патологии.
Тропонин-I
Также существует анализ на измерение концентрации кардиологического тропонина–I, который может помочь ветеринарному врачу выяснить этиологию фенотипа ГКМП. При повышении концентрации ц тропонина-I, возрастает риск смерти.
Эхокардиография (ЭхоКГ)
Эхокардиография считается золотым стандартом при диагностике гипертрофической кардиомиопатии у кошек. При данном методе исследования фиксируются различия в толщине стенки левого желудочка с точностью до миллиметра. (Рисунок 1) Именно поэтому методика является сложной задачей для начинающих специалистов и ветеринарных врачей общей практики.
Рисунок 1. Правая парестернальная проекция. Измерение стенок и полости ЛЖ в М-режиме. Наличие Гипертрофии ЛЖ. Дилатации ЛП.В настоящий момент ГКМП характеризуется широким спектром фенотипических паттернов гипертрофии левого желудочка от локализованных и относительно умеренных утолщений стенки до крайних генерализованных изменений. При ограниченном поражении могут быть затронуты как межжелудочковая перегородка, так и верхушка сердца.
По причине возможного неоднородного распределения гипертрофии, для интерпретации ЭХОКГ используются результаты исследования в нескольких эхокардиографических проекциях и модальностях. Субъективная оценка левого желудочка, например, гипертрофия сосочковых мышц, должны подтверждаться усредненным изменением толщины стенки левого желудочка в конце диастолы. При использовании М-режима необходимо выдерживать верное позиционирование курсора, особенно в проекции на уровне папиллярных мышц. Толщина стенки левого желудочка должна быть принятым усредненным значением по трем сердечным циклам. Верхней границей нормы при измерении конечно-диастолического размера левого желудочка считается 5,5 мм у стандартных и до 6 мм у крупных пород кошек. Значение, выходящее за данную границу, считается доказательством гипертрофии левого желудочка, если до проведения исследования не отмечена непосильная для животного физическая нагрузка. Помимо вышеперечисленного фактором утолщения, в пределах референсных значений, стенки левого желудочка можно считать избыточную массу тела.
Цветная допплерография может быть использована для идентификации характерных особенностей кровотока при обструкции выводящего тракта левого желудочка и митральной регургитации (Рискнок 2), а спектральная допплерография может быть использована для оценки пикового градиента выводящего тракта левого желудочка из левых апикальных обзоров (Рисунок 3).
Рисунок 2 . Правая парестернальная проекция. Гипертрофия ЗСЛЖ и МЖП, дилатация ЛП, Наличие SAM. Рисунок 3. Левая апикальная проекция, измерение скорости на аортальном клапане. Обструкция аорты, на фоне гипертрофии левого желудочка.Гипертрофия папиллярных мышц является частым явлением при ГКМП у кошек. Некоторые исследователи и вовсе считаю, что гипертрофия сосочковых мышц первый и единственный признак гипертрофической кардиомиопатии у кошек, так же как и у людей.
Гипертрофия папиллярных мышц может привести к энсистолической облитерации полости левого желудочка или обструкции желудочка. Морфология и размер папиллярных мышц обычно оцениваются субъективно, но измерения можно проводить на собственно сосочковой мышце. Оценка сосочковых мышц может быть затруднена из-за вариабельности морфологии папиллярных мышц у каждого пациента. Однако при исследовании необходимо помнить про эктопические очаги в папиллярных мышцах, которые могут встречается у практически здоровых кошек. На данный момент нет единого мнения о том, как следует интерпретировать вариации морфологии папиллярных мышц в контексте ЭХОКГ скрининга при диагностике ГКМП у кошек.
В настоящее время нет единого мнения о том, могут ли кошки, имеющие аномалии митрального клапана (с нарушением оттока крови) и нормальной стенкой левого желудочка, относиться к животным имеющим доклиническую ГКМП. Так и наличие ложных сухожилий, пересекающих полость левого желудочка, создающие турбулентность потоков и являющиеся нормальным явлением для некоторых пациентов, остается предметом дискуссий. Но стоит отметить, что само по себе наличие ложных сухожилий может явиться фактором осложняющим оценку толщины стенки левого желудочка.
Электрокардиография (ЭКГ)
Не смотря на то, что электрокардиография довольно часто используется в схемах диагностики гипертрофической кардиомиопатии у человека, у кошек она является лишь вспомогательным элементом. Многие кошки, с подтвержденным диагнозом ГКМП, имеют нормальные результаты ЭКГ. Однако у некоторых пациентов можно наблюдать повышенное напряжение зубца R (> 1,0 мВ в Отведении II) и сдвиг электрической оси влево, что указывает на гипертрофию левого желудочка ( Рисунок 4).
Рисунок 4. Ритм синусовый, регулярный, повышение Вм зубца R на ЭКГ, можно рассмотреть, как признаки гипертрофии лж.Из-за подозрения на кардиомиопатию, любая аритмия, обнаруженная у кошки при аускультации должна быть дополнительно оценена на ЭКГ и эхокардиография. Иногда встречаются задержка атриовентрикулярного проведения, полный атриовентрикулярный блок или синусовая брадикардия и тд. Но стоит помнить, что ЭКГ не является достоверным маркером наличия ГКМП у кошек.
Рентгенография грудной клетки
Рентгенография грудной клетки может быть полезна для оценки наличия признаков застойных явлений и увеличения размера сердца в соотношении с плевральной полостью. Однако рентгенография является сравнительно нечувствительным тестом на гипертрофию миокарда у кошек, поскольку размер сердца может быть нормальным на рентгенограммах грудной клетки, несмотря на значительную гипертрофию. Даже когда размер сердца увеличивается на рентгенограммах, это не характерно для гипертрофической кардиомиопатия. Силуэт сердца выглядит нормальным у большинства кошек со слабовыраженной ГКМП. Хотя аномальная форма сердца (так называемая сердце в форме «валентинки» в дорсовентральной и вентродорсальной проекции) обычно указывает на значительную дилатацию предсердий. ( Рисунок 5)
Рисунок 5. Дорсовентральный снимок. Увеличение тени сердца. Сердце в форме «валентинки»Расширенные и извилистые легочные вены могут быть видны у кошек с хроническим увеличением давления в легочных венах и левом предсердии. Левосторонняя застойная сердечная недостаточность вызывает выраженные в различной степени пятнистые инфильтраты при интерстициальном или альвеолярном отеке легких. (Рисунок 6.)
Рисунок 6. Правый латеральный снимок. Признаки кардиомегалии, усиление контрастности сосудов.Лечение
Лечение назначает исключительно врач – кардиолог, исходя из комплексного подхода к пациенту, определения стадии ХСН и индивидуальных особенностей организма, наших дорогих и любимых домашних питомцев.
Автор статьи:
5 | LP | Фонарный столб Архитектура, проектирование, конструкции | Архитектура, проектирование, конструкции |
| 9000 Архитектура 5 | LP 9000 , Engineering, Technology | Архитектура, Engineering, Technology | |
4 | LP | Low Pressure Nuclear, Oilfield, HVAC | Nuclear, Oilfield, HVAC |
3 LP | Light Proof Архитектура, технологии, архитектура | Архитектура, технологии, архитектура | |
3 | LP | Limited Partnership Business, Architecture, Banking | Business, Architecture, Banking |
Местный план Архитектура, конструкции, проектирование | Архитектура, конструкции, проектирование | ||
2 | LP | Light Point Архитектура, технологии, архитектура | Архитектура, технология, архитектура |
2 | LP | АрхитектураLinen Press Архитектура Архитектура , Технология, Архитектура | |
2 | LP | Lodged Plan Архитектура, Технология, Архитектура | Архитектура, Технологии, Архитектура |
2 | LP | Структурный, Архитектурный 9 0007 | ОВК, конструкции, архитектура |
1 | LP | Lead Palate Чертеж, дизайн, архитектура | Чертеж, дизайн, архитектура |
1 | LP Производство Инжиниринг, Строительство, Архитектура | Инжиниринг, Строительство, Архитектура | |
1 | LP | Фонарный столб Освещение, Бизнес, Улица | Освещение, Бизнес, Улица |
Тори Форсайт обсуждает создание ее нового, изменяющего жанр LP
Слова Бенджамина Лэмба
Певец болтает о выходе из зоны комфорта, написании песен и процессе записи.
Новый рекорд Тори Форсайт Provlépseis следует за прорывным альбомом 2018 года, Dawn Of The Dark : отражение в стиле кантри деревенского воспитания певца и автора песен, где музыка кантри всегда была важной составляющей звукового ландшафта.
Прочтите больше возможностей, колонок и интервью здесь.
Тори и многие ее коллеги-музыканты построили свой звук и стиль на основе музыки кантри, этот жанр лежит в основе музыкального происхождения Форсайта.
Но со временем она отмечает, что ее вкусы расширились и превратились в области от хэви-метала до блюза, что отражается в более рок-звучании Provlépseis.
«Я люблю музыку кантри, именно здесь я начал, но я хотел включить больше того, что я слушаю, и где я нахожусь в своей жизни. Я хотел, чтобы это не сбивало с толку, я хотел втиснуть в свою пластинку как можно больше того, что меня вдохновляет, и я думаю, что это формирует индивидуальное звучание.”
«Когда вы слушаете своего любимого исполнителя, и у него столько разных жанров в своем звучании, это вдохновляет», — добавляет она.
Тори отмечает, что изобилие музыкальных вкусов должно быть нормой для всех музыкантов.
«Я считаю, что каждый художник должен рисовать из разных жанров, которые находятся за пределами их зоны комфорта», — говорит она.
«В музыке так много граней, что мне интересно, что люди не исследуют ничего, кроме того, что им изначально учили или что они знали изначально, и они придерживаются своего единого мнения.
«Я думаю, что для меня это терапия, когда я слушаю кучу разной музыки».
Во время процесса записи Тори была погружена в прослушивание огромного количества артистов за пределами кантри-сферы. Такие громкие имена, как Nirvana, Hole, PJ Harvey и Soundgarden, занимали центральное место в звучании Provlépseis .
«Пока я писал эту пластинку, я учил себя полным записям Nirvana и Hole, так что, конечно, это окажет влияние», — говорит Форсайт.
Более жесткий резонанс Provlépseis позволяет Forsyth включить более полный звук группы на живую сцену, обеспечивая более запоминающееся и впечатляющее живое выступление после пандемии.
«Когда ты играешь рок, это совсем другая энергия, чем кантри. Вы всегда читаете о рок-группах и о том, что они выступают в другом месте, это похоже на внетелесный опыт, это то, что вы не можете сформулировать », — говорит она, отмечая, что ее новый жесткий материал позволил ей испытать радость. живого выступления в совершенно новой манере.
«Я люблю свои баллады; это моя сильная сторона. Я люблю писать их и петь. Но когда у всех на сцене есть эта особая энергия, и люди в зале ее вибрируют, это действительно то, что вы не можете объяснить, это невероятно », — уверяет она.
Более широкий и полный звук Provlépseis также стал благодаря его производству. Provlépseis знаменует собой возвращение давнего продюсера Forsyth и лауреата премии ARIA Шейна Николсона, с которым Форсайт разделяет профессиональную дружбу, которая на протяжении многих лет помогала ей блистать.
«Я знаю Шейна почти шесть лет, он был одним из главных чемпионов в моей карьере», — говорит она.
«Мне очень повезло, что я познакомился с ним на раннем этапе, он один из моих величайших наставников. Его музыкальные познания настолько широки, что это хорошо для меня, потому что я тоже слушаю так много музыки, много разной музыки. Так что для него это понимать и не быть таким ограниченным — это здорово ».
Тем не менее, очевидно, что Николсон и другие музыкальные соотечественники оказывают Форсайту руку помощи гораздо позже в процессе сочинения и производства песен, при этом Тори отмечает, что она не является большой поклонницей пути соавторства.
«Я бы попросила совета, может быть, в плане структуры или гитарных идей, потому что это не в моей сфере, и мне нравится творчество других людей», — рассуждает она.
«Мне определенно сказали заниматься соавторством, это то, что мне приучили с самого начала, это совместное творчество — действительно важный аспект творчества артиста, и каждый должен это делать, и вам нужно это сделать, чтобы добиться успеха. У меня это плохо получается, и мне это не нравится.
«Это тоже не о другом человеке, мне просто очень трудно быть честным, когда кто-то там сидит.”
Хотя Форсайт не смущает идея совместного написания на горизонте, она довольна тем, как обстоят дела сейчас.
«Я не собираюсь откладывать это в долгий ящик, но пока я все еще люблю писать, и я вдохновляюсь этим терапевтическим действием», — объясняет она. «Определенно есть люди, которые пытаются убедить вас делать разные вещи, но, как оказалось, лучше всего придерживаться своего мнения».
Одна из основных целей Тори в написании песен — создавать произведения, которые верны ей самой и очень похожи на ее любимую музыку, песни, способные вызывать эмоции и по-настоящему общаться с аудиторией.
«Я думаю, я хочу, чтобы люди могли резонировать с текстами песен, и в то же время иметь возможность пройти через все этапы того, что музыка может сделать для вас эмоционально. Я думаю, что у этой записи есть вещи, которые заставят вас чувствовать себя по-настоящему здорово, и есть вещи, которые, вероятно, вас немного расстроят, и мне это нравится в записи.
«Вызывать эмоции — одна из самых сильных сторон музыки, и я очень надеюсь, что слушатели этой записи почувствуют те эмоциональные американские горки, которые я люблю испытывать во время прослушивания записи.”
Provlépseis вышел сегодня на лейбле Island Records в Австралии.
10 наших любимых новых виниловых релизов на этой неделе (21 мая)
Звуки шума, танцевального джаза, японской поп-музыки, аналогового эмбиента и т. Д.
Краткое изложение этой недели составили Габриэла Хелфет и Лазло Ругофф из Vinyl Factory, а также Джеймс Хаммонд и Эмили Хилл.
Альбомы
Риодзи Икеда
техниколорс(Завод винила)
Купить
Следуя работам Риодзи Икеды, которые использовали военный код Морзе США и планетарные синусоидальные волны в качестве исходного материала для замкнутых канавок, его последний релиз пересекает спектр шума.Помимо своих «нежелательных» возможностей, эти цвета, переходящие от красного к черному, могут быть знакомы некоторым как вспомогательные средства для сна, или как инструменты для создания музыки, или даже для маскировки других звуков. Для Икеды они представляют основы теории информации, которые своей случайной природой дают «намек на богатство нашей жизни». — JH
Выставка RYOJI IKEDA — мультисенсорное исследование света и звука — открыта в 180 The Strand.
ЧАЙ
Подмигивание(Sub Pop)
Купить
Японская группа CHAI создала «NEO-KAWAII» на своем последнем альбоме WINK для популярной инди-музыки Sub Pop.Вдохновленный произведениями Мака Миллера, Интернета и Брокхэмптона, квартет сочетает в себе влияния лоу-фи-р’н’б и хип-хоп с поп-роком и дэнс-панком. — LR
Коллин
Туннель и расчистка(отчеты Thrill Jockey Records)
Купить
Стремясь максимизировать творческий потенциал за счет использования минимальных инструментов, Коллин раскрывает потенциал аналоговых инструментов, органной клавиатуры Yamaha и эффектов Муга в своем последнем альбоме.The Tunnel and the Clearing представляет собой безмятежное сочетание аналоговой атмосферы, вращающихся клавиш и собственного безмятежного вокала Коллин. — LR
Мика Леви
Ерш Собака(Самостоятельно выпущен)
Купить
Дебютный сольный альбом Мики Леви «Ruff Dog» выходит на первом виниле, который выходит самостоятельно через Мика. Мрачный, текстурированный мир Леви, сочетающий в себе элементы гранжа и поп-музыки, пронизан навязчивой эмоциональной тональностью.- LR
Джорджия Энн Малдроу
VWETO III(FORESEEN Entertainment / Epistrophik Peach Sound)
Купить
Джорджия Энн Малдроу возвращается к своей третьей серии VWETO. Этот последний альбом представляет собой путешествие, движимое грувом, которое привносит «джазовый афрофутуризм» в соул, низкий фанк, психоделические моменты и моменты ретро-синтезатора. VWETO III создан для того, чтобы «играть, когда вы рождаетесь на улице после длительного периода самоанализа, чтобы получить то, что вам нужно».- LR
Электрическая вечеринка
Играть(Knekelhuis)
Купить
Голландский лейбл Knekelhuis воскрешает звуки малоизвестной безволновой дискотеки 80-х на Electronic Party . Выпустив свой единственный альбом Work еще в 82-м, «Party» состоит из трех выдающихся треков и шести ранее не издававшихся мелодий, которые ранее были потеряны из-за забытых кассет. Релиз был с любовью восстановлен, принося новую жизнь и поистине высочайшее качество.Я должен сказать, что этот вид релиза меня невероятно взволновал, универсальность синтезаторов, растянутые тексты, находящиеся где-то между техно и синти-попом. Он танцевальный, смелый и отражает настоящий дух времени. — EH
Пак Ян Лау
Бакунава(Кортизона)
Купить
Собирая коллекцию расстроенных игрушечных пианино, стержней для гонга, подготовленных арф и металлических трубок, Bakunawa является резонансным и нетрадиционным по звучанию результатом работы Пак Яна Лау с новым ансамблем.Используя разные подходы к каждой стороне, первая часть позволяет металлическим тонам звучать, в то время как с обратной стороны преобладают игрушечные пианино, направляя вышеупомянутый лязг в полиритмию и взаимодействие, подобное гамелану. — JH
Одиночные игры
Elkka
Эйфорические мелодии(разноцветный)
Купить
Элка, она же Эмма Кирби, лондонский диджей, продюсер и руководитель лейбла, дебютирует на легендарном суб-лейбле Ninja Tune Technicolor с Euphoric Melodies .Состоящий из пяти треков, Euphoric Melodies исследует моменты близости против бурного желания присутствовать на публике, которые являются постоянно преобладающими темами в нашем существовании в эти абстрактные времена. «Alexandra» — это пульсирующий юношеский гедонизм — он кипит теплом, приглашая слушателя войти и позволяя вашему телу перестроиться. «Burnt Orange» — нежный, воплощающий в себе чувства к близким и одновременно своего рода гимн. — EH
Разные художники
Melodies Record Club # 001: Four Tet выбирает(Melodies International)
Купить
Melodies International открывает свой Melodies Record Club — мини-компиляции, созданные ди-джеями и артистами, на 12 дюймов — с абсолютной бомбой от Four Tet aka Kieran Hebden.В нем представлены две версии джаза, предназначенные для танцпола, а на стороне А — любимая песня Hebden «De I Comahlee Ah» Джеки МакКлина и Майкла Карвина. По этому случаю Melodies является источником оригинальных кассет с полной записью, включающей всю 12-минутную версию, выпущенную впервые. (Версия альбома была сокращена, чтобы соответствовать пластинке.) На оборотной стороне, трек Криса МакГрегора Brotherhood Of Breath «MRA» переносит вещи в более духовный уровень. — GH
Марсия Гриффитс
«Почувствуй себя прыгающим»
(отчеты Soul Jazz)
Купить
Soul jazz запускает новую серию, погружающуюся в легендарные архивы Studio One с «Feel Like Jumping» Марсии Гриффитс.Воодушевляющая и расслабляющая, позвольте «Feel Like Jumping» действовать как звуковое устройство телепортации, которое унесет вас от ветра и града (если вы находитесь в Великобритании) и перенесет вас прямо в более солнечные времена. Наряду с оригинальной мелодией, 12 ”также включает дублированную версию на флипе. — LR