Рисунок лопатки: Анатомия лопатки Баммес | Анатомия, Рисунки, Светотень

Лопатка Доляна «Настроение», 25 см, цвет и рисунок МИКС

Лопатка Доляна «Настроение», 25 см, цвет и рисунок МИКС

Размер: 25 см x 5 см x 1 см. Набор: нет, цвет: микс, материал ручки: пластик, рисунок: нет, материал: силикон, тип покрытия: без покрытия. Вес: 49 г. Состав: пластик, силикон. Размер упаковки: 25 x 5 x 1 см Читать дальше

109 р

75 р

Артикул 4021234

Организатор Moral 22.0

Бренд Доляна

Задать вопрос Найти отзывы Защита покупателя

Размер: 25 см x 5 см x 1 см. Набор: нет, цвет: микс, материал ручки: пластик, рисунок: нет, материал: силикон, тип покрытия: без покрытия. Вес: 49 г. Состав: пластик, силикон. Размер упаковки: 25 x 5 x 1 см

Задать вопрос

Перейти в категорию «Салатники и блюда»

Кружка Доляна «Перышко» [350 мл, фарфор, белый]

Перейти в категорию «Кружки и стаканы»

Перейти в категорию «Посуда для запекания и выпечки»

Перейти в категорию «Аксессуары для кухни»

Перейти в категорию «Емкости для жидкостей»

Перейти в категорию «Все для Нового года»

Перейти в категорию «Новогодние подарки для женщин»

Перейти в категорию «Салфетницы и подставки»

Перейти в категорию «Посуда для запекания и выпечки»

Перейти в категорию «Аксессуары для кухни»

Перейти в категорию «Аксессуары для кухни»

Перейти в категорию «Аксессуары для кухни»

Перейти в категорию «Аксессуары для кухни»

Фольга 29 см «Эконом», рулон 20 м, 9 мкр, в пленке

Перейти в категорию «Аксессуары для кухни»

Блюдо овальное Доляна «Кролики под луной», 29,5?20,3?2,1 см, цвет синий

Перейти в категорию «Все для Нового года»

Форма для выпечки Доляна «Тор», 29,5?17,5 см, 6 ячеек, цвет МИКС

29. 5*17.5 см

Перейти в категорию «Посуда для запекания и выпечки»

Форма для льда и кондитерских украшений Доляна «Пуговки», 17,4?16,5?0,4 см, 16 ячеек, цвет МИКС

Перейти в категорию «Кондитерские мешки, шприцы и насадки»

Показать все отзывы

Случай остеохондромы лопатки, манифестировавшей формированием кистовидного образования

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз) представляет собой покрытый синовиальной сумкой экзостоз, состоящий из костного основания и его хрящевого покрытия. Наиболее часто она располагается вблизи эпифизов и растет до определенного времени медленно. Но после холодного периода начинает усиленно расти, часто без явной причины. Наибольшая интенсивность роста остеохондромы совпадает с интенсивностью роста скелета. По окончании периода роста скелета, как правило, прекращается и рост остеохондромы. Продолжение роста экзостоза характеризует его превращение в опухоль хрящевой ткани.

В клинической картине характерно наличие единичных или множественных образований различной величины, локализующихся в метафизарных отделах длинной трубчатой кости (плечевой, большеберцовой и бедренной костей) и значительно реже в плоских костях (подвздошной кости, лопатке, позвоночнике).

На рентгенограммах отмечается эксцентрически расположенный бесструктурный очаг деструкции литического характера округлой или овальной формы с участками крапчатого обызвествления. Очаг деструкции отграничен от неизмененных отделов кости зоной склероза. Характерно истончение и вздутие кортикального слоя в процессе роста кости. Патологических переломов не бывает.

Озлокачествление солитарной остеохондромы отмечается в 1-2%, множественных остеохондром — в 5-10% наблюдений. Чаще оно происходит при локализации в костях таза и лопатке, проявляется заметным ускорением роста опухоли. Характерными изменениями на рентгенограммах является размытость контуров и увеличение обызвествлений в мягкотканном компоненте опухоли.

Отмечается значительное несоответствие клинических и рентгенологических размеров опухоли.

Единственным методом лечения остеохондром является хирургический. Операция заключается в широком обнажении основания опухоли, глубокой резекции ее вместе с частью здоровой кости и удалении опухоли с покрывающей ее синовиальной оболочкой. Длительное откладывание операции нередко приводит к малигнизации опухоли. Пластики краевого дефекта кости не требуется. После удаления остеохондромы наступает стойкое выздоровление.

Больная П., 20 лет, поступила в хирургическое отделение одной из клиник кафедры общей хирургии Кубанского государственного медицинского университета в плановом порядке.

Краткий анамнез: три месяца назад впервые отметила появление в области правой лопатки опухолевидной припухлости, которая увеличивалась в размерах. В поликлинике по месту жительства выполнена пункция указанного образования и удалено 100 мл серозной жидкости.

Отмечается выстояние правой лопатки кзади, а также определяется мягкоэластическое уходящее под лопатку образование.

Местных изменений кожного покрова не наблюдается. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, консистенция их не изменена.

При выполнении ультразвукового исследования мягких тканей лопаточной области отмечаются нечеткие признаки инфильтрата правой надлопаточной области. Заболевание легких исключено после рентгенографии органов грудной клетки. У правой лопатки обнаружено округлое образование размером 50×40×20 мм с довольно четкими контурами и неравномерной плотной структурой. Общий анализ крови и мочи без патологических изменений.

После проведения обследования с целью уточнения диагноза под местной анестезией выполнено оперативное вмешательство.

С помощью дугообразного разреза с обходом лопатки с медиальной стороны и ниже ее угла произведена ревизия объемного образования. Оно располагается между передней поверхностью лопатки и грудной клеткой и имеет размер 25×30 см. Отмечено наличие толстостенной фиброзно-измененной капсулы. При вскрытии капсулы выделилось 250 мл серозной жидкости.

На передней поверхности лопатки выявлено костно-хрящевое образование грибовидной формы диаметром 8 см. В связи с невозможностью радикального удаления образования под местной анестезией решено выполнить его биопсию и запланировать второй этап лечения.

Течение послеоперационного периода без особенностей. Рана зажила первичным натяжением. Выполнена компьютерная томография. Выявлена картина сумчатого экзостоза передней поверхности правой лопатки. Опухолевого поражения легких, органов средостения и грудной клетки не обнаружено. Патогистологическое исследование биоптата: зрелая кистовидная тератома.

После предоперационной подготовки выполнено оперативное лечение.

Под эндотрахеальным наркозом клюшкообразным разрезом с обходом лопатки с медиальной стороны и снизу рассечены мягкие ткани. После вывихивания лопатки в рану произведено полное удаление толстостенной капсулы с толщиной стенки до 5 мм, простирающейся от паравертебральной линии до передней подмышечной линии. Удален массивный грибовидный экзостоз, резецирован угол лопатки с целью исключения рецидива. Удаленные ткани направлены на гистологическое исследование. Обширная остаточная полость дренирована через отдельную контрапертуру по Редену. Дренаж удален на 3-и сутки. С целью профилактики образования остаточной полости производилось эластичное бинтование грудной клетки. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Контрольная компьютерная томография: состояние после оперативного лечения, ограниченное жидкостное скопление на правой боковой стенке грудной клетки без признаков острого воспалительного процесса. Послеоперационный диагноз: остеохондрома правой лопатки.

Комментарий редколлегии

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз) — доброкачественная опухоль, состоящая из патологического разрастания костной и хрящевой тканей. Составляет 35% доброкачественных костных опухолей и 9% всех новообразований костной ткани. Остеохондромы возникают в детском возрасте, постепенно увеличиваясь в течение жизни.

Клиническая картина костно-хрящевых экзостозов скудна. По достижении определенного размера или при поверхностной локализации пальпаторно определяется несмещаемое образование костной плотности, как правило, безболезненное. Боли возникают в случае сдавления опухолью нервных стволов. Новообразование растет медленно, равномерно. При больших размерах опухоли могут появиться ограничения движений в близлежащем суставе. Болевой синдром и ускоренный рост отмечаются при трансформации остеохондромы во вторичную хондросаркому.

Трактовка рентгенологической картины остеохондром не представляет особых трудностей и прекрасно описана С.А. Рейнбергом в руководстве «Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов» (1965 г.): «…Остеохондрома кроме костной содержит хрящевую ткань, покрывающую поверхность опухоли в виде шляпки. Остеохондрома «сидит» на более или менее широкой ножке и возвышается на кости в виде цветной капусты… Контуры резко очерчены. Корковое вещество кости переходит на поверхность опухоли или же вступает в середину нароста, рассыпаясь иногда на отдельные костные прослойки, идущие в виде лучей к поверхности опухоли. Рисунок остеохондромы не гомогенен, а состоит из правильных костных островков, веерообразных пучков и перегородок, лежащих среди светлого фона хряща… Большое практическое клинико-рентгенологическое значение имеет частое осложнение остеохондромы вторичным бурситом…, направляющим диагностическую мысль по ложному пути, и только рентгенологическое исследование вносит ясность, сочетая и примиряя совокупность всех клинических и рентгенологических данных».

Длительно существующие остеохондромы могут озлокачествляться в 1-2% наблюдений, множественные — в 5-10%. Вторичные хондросаркомы возникают вследствие дисплазии и изменения дифференцировки хрящевой ткани, которые происходят в так называемой «хрящевой шапочке». Известно, что чем больше образуется костно-хрящевых экзостозов у одного индивидуума (так называемая экзостозная болезнь), тем выше вероятность возникновения вторичной хондросаркомы. Чаще эта трансформация наступает при локализации опухоли в ребрах, грудине, лопатке, костях таза. Еще одной причиной озлокачествления костно-хрящевых экзостозов может быть нерадикальная хирургическая операция.

При подозрении на опухоль кости больной подлежит полному клинико-инструментальному обследованию. Необходимо выполнение рентгенографии пораженной кости в двух проекциях. Радиоизотопное сканирование всего скелета в ряде наблюдений позволяет исключить экзостозную болезнь, а также указывает на активность процесса в патологическом очаге. КТ (при необходимости МРТ) пораженной кости на сегодняшний день является обязательной. Эти методы дают детальную картину, позволяющую судить об истинных «размерах опухоли, степени вовлечения костной ткани и прилежащих структур, малигнизации костно-хрящевого экзостоза, тем самым оказывая неоценимую помощь хирургу в предоперационном планировании.

Если клинико-рентгенологическая картина укладывается в истинный костно-хрящевой экзостоз, открытой биопсии не требуется. В случае подозрения на трансформацию опухоли во вторичную хондросаркому выполняют пункционную или трепанобиопсию образования. Необходимо помнить, что во время операции ткани по ходу биопсии во избежание возникновения имплантационного метастаза иссекают единым блоком с подлежащей опухолью.

Лечение костно-хрящевых экзостозов только хирургическое и при небольших размерах опухоли ограничивается краевой резекцией кости в пределах здоровых тканей. Разрезы должны быть адекватными, чтобы хирург мог видеть в ране минимум 2-3 см здоровой костной ткани со всех сторон от основания опухоли. Длительно существующие остеохондромы могут достигать больших размеров и занимать более полуцилиндра трубчатой кости или глубоко распространяться по губчатым костям, редко осложняясь патологическими переломами и трофическими изменениями прилежащих тканей и кожи. В этих ситуациях радикальное удаление костно-хрящевого экзостоза может потребовать реконструкции полученного костного дефекта. Для достижения радикализма при хирургическом лечении вторичных хондросарком необходимы удаление прилежащих к опухоли тканей с псевдокапсулой и более широкая краевая или даже сегментарная резекция кости.

При всей скудности клинической картины, несложной рентгенологической диагностике, длительном течении лечением данной опухоли должны заниматься клиники, имеющие достаточный опыт.

Дискинезия лопатки – Physiopedia

Содержание

• 1 Введение
• 2 Клинически значимая анатомия
• 3 Клиническая картина
• 4 Диагностические процедуры
• 5 Показатели результатов
• 6 Менеджмент / вмешательства
• 7 Ресурсы
• 8 презентаций
• 9 Каталожные номера

Слово «Dys» в термине лопаточная дискинезия относится к потере нормальной механики, движения и физиологии лопатки. Крыло лопатки, однако, является клиническим наблюдением, при котором любая часть лопатки чрезмерно отходит от грудной клетки вскоре после начала движения и сохраняется в виде разъединения на протяжении всего движения руки. Дискинезия лопатки считается нарушением причинного происхождения, поэтому она не считается состоянием сама по себе.

Клинически значимая анатомия[править | править источник]

© Primal Pictures

Типичное движение лопатки происходит в сагиттальной, коронарной и поперечной плоскостях. Первичные движения состоят из двух перемещений: вверх/вниз и протракции/ретракции, а также трех вращений: вверх/вниз, внутрь/наружно и вперед/назад. Вращение вверх является первичным, а наклон назад вторичным при нормальном подъеме UE над головой, при этом внутренняя/наружная ротация минимальна до 100°. ^[1] , ^[2]

Обзор нормального соотношения плечелопаточного (GH) и лопаточно-грудного (ST) движений, проанализированный Doody et al. ^[3] при трехмерном анализе, показал, что отношение Движение от GH к ST изменяется с 7,3:1 на первых 30° подъема до 0,78:1 между 90 и 150°. Бэгг и Форрест обнаружили соотношение 4,4:1 на ранней стадии и 1,7:1 в диапазоне от 80 до 140° подъема плеча. ^[4]

Burkhart et al  ^[5] использовал аббревиатуру SICK для обозначения синдрома, связанного с дискинезией лопатки. « SICK » Синдром лопатки относится к S Неправильное положение капсулы, I Выступ нижней медиальной границы, C Оракоидная боль и неправильное положение и Dys K Неподвижность лопатки. Это синдром чрезмерного употребления. Лопатка вытянута и наклонена вперед из-за напряжённости малой грудной мышцы или короткой головки двуглавой мышцы в месте прикрепления к клювовидному отростку. Болезненность клювовидного отростка является важным признаком дисфункции лопатки, которая является вторичной по отношению к постоянному натяжению сухожилия в месте его прикрепления. Дисритмия определяется как раннее или чрезмерное поднятие лопатки или пожимание плечами при поднятии руки и/или быстрое вращение вниз во время опускания руки, или негладкие или заикающиеся движения во время этих действий.

У спортсменов, занимающихся верхом, частота дискинезии лопаток выше, примерно на 61%, по сравнению со спортсменами, не работающими над головой. ^[6]

Симптомы изолированной SICK лопатки: боль в передней части плеча (наиболее распространенная), боль в задней верхней части лопатки, боль в верхней части плеча, боль в проксимальной части боковой поверхности руки или любое их сочетание. Боль в задневерхней части лопатки может иррадиировать в ипсилатеральную околоостистую шейную область, или пациент может жаловаться на корешковые симптомы/симптомы типа TOS. Начало почти всегда коварно.

Классификация Киблера дисфункции лопатки. ^[7]

1. Тип I или нижняя дисфункция.  Первичным внешним визуальным признаком является выступание нижнего угла в результате переднего наклона лопатки в сагиттальной плоскости. Нижний паттерн лучше визуализируется в положении рук на бедрах или во время эксцентрического опускания с высоты над головой. Согласно Kibler, тип 1 чаще всего встречается у пациентов с дисфункцией вращательной манжеты плеча.
2. Тип 2 или медиальная дисфункция.  Первичным внешним визуальным признаком является выступ всей медиальной границы лопатки из-за внутренней ротации лопатки в поперечной плоскости. Как и в случае с Типом 1, проявления Типа 2 становятся более очевидными в положении рук на бедрах и во время активного эксцентрического опускания из-за головы. Дисфункция медиального паттерна чаще всего возникает у пациентов с нестабильностью плечевого сустава.
3. Дисфункция типа 3 или выше. Характеризуется чрезмерным и ранним подъемом лопатки во время подъема UE. Этот паттерн называют компенсаторным подъемом плеча или шрагом и чаще всего наблюдается у пациентов с дисфункцией вращательной манжеты плеча и дисбалансом пары усилий дельтовидно-вращающей манжеты. ^[8]

Текущие тесты и измерения, хотя и доказали свою надежность, не в целом показали высокую достоверность, демонстрируя корреляцию с биомеханическим движением, симптомами, патологией или исходами. ^[9]

Рекомендации по соответствующим клиническим мерам включают:

1. Определение наличия или отсутствия дискинезии

Классификация дисфункции по Kibler Тип 1, 2 или 3 (см. видео выше) или Тест на дискинезию лопатки (SDT), рекомендованный McClure et al. Для воспроизведения дискинезии рекомендуется выполнять сгибание/подъем руки вперед с максимальным подъемом 3-5 раз. Если исследователь не уверен в наличии дискинезии, в каждую руку добавляется гиря весом 3-5 фунтов, и испытуемого просят выполнить 10 повторений сгибания руки вверх. ^{[10] [11]} Дискинезия лопатки более заметна в фазе опускания руки, выступ медиального края свидетельствует о положительном тесте на дискинезию.

2. Тесты на изменение симптомов.

Проверка ретракции лопатки’ . ^[12] В этом тесте оценивалась сила вращательной манжеты плеча при дискинезии лопатки. Оцениваются исходные AROM и боль. Этот тест является положительным, если боль уменьшается, когда терапевт помогает активному подъему, применяя задний наклон и наружное ротационное движение лопатки. Это приложение можно использовать в сочетании с другими тестами, такими как Нир, Хокинс-Кеннеди и переселение Джоба.

Проверка поддержки лопатки’ . ^[13] Этот тест помогает оценить вклад лопатки в существующую боль в плече на основе изменений в движении. Оцениваются базовый AROM и боль. Затем терапевт применяет ассист на лопаточную динамику. Этот тест является положительным, если объем движений увеличивается или боль уменьшается, поскольку терапевт вручную помогает вращению лопатки вверх во время активного подъема UE.

Латеральная лопатка Тест слайдов ( LSST)   ^[14] : Измерения проводятся от ости лопаток до T2/T3, нижнего угла лопаток до T7/T9 и верхнего угла лопаток до T2. Измерения проводятся в 3 положениях: (А) сидя/стоя с руками, лежащими по бокам, (В) руки на талии, большие пальцы отведены назад (отведение на 45°), (С) отведение на 90 градусов и максимальная внутренняя ротация. Измерение не должно отличаться более чем на 1-1,5 см, более чем разница в 1,5 см является существенной.

Изометрический щипок за лопатку: Пациента в положении стоя просят активно сжать или свести лопатки как можно сильнее. Нормальная реакция: человек, способный удерживать сжатие в течение 15–20 секунд без жгучей боли или заметной слабости. Положительный: присутствует жгучая боль. Следите за тем, чтобы пациент ослабил схватку.

Испытание на нагрузку лопатки: Как и в положении (2) для LSST, ручная нагрузка применяется в направлении вперед, назад, вниз или вверх к руке, при этом лопатка не должна двигаться более чем на 1,5 см.

Тест отжиманий от стены: пациент выполняет отжимания от стены от 15 до 20 раз. Слабость лопаточных мышц (главным образом передней зубчатой) или крыловидность обычно проявляются после 5-10 отжиманий. Для более сильных или молодых людей проведите тест на полу.

3. Мануальное мышечное тестирование.

ММТ для средней и нижней части трапециевидной мышцы (мануальное сопротивление на 130-150°) и передней зубчатой ​​мышцы (мануальное сопротивление руки на 130° сгибания)

4. Скованность малой грудной мышцы.

Текущие измерения измеряют длину в миллиметрах в состоянии покоя, а не при максимальной длине. К сожалению, не существует подтвержденных клинических признаков, по которым можно было бы идентифицировать пациента с натяжением малой грудной мышцы.

5. Статические измерения

Статические измерения включают (1) вывод: разницу вертикальной высоты верхне-медиального угла опущенной лопатки по сравнению с контралатеральным углом. (2) Боковое смещение: разница верхне-медиального угла лопатки от средней линии (3) отведение: разница в угловых градусах медиального края лопатки от отвесной линии.

6. Основная оценка

Исследователь стоит позади испытуемого и просит испытуемого напрячь ягодичные мышцы во время выполнения теста на нижний ряд. Субъекта просят держать плечо вытянутым и сопротивляться усилию, предлагаемому терапевтом. Если сила сопротивления, которую субъект оказывает терапевту, увеличивается, это указывает на то, что укрепление кора и ягодичных мышц будет способствовать движению лопатки, и, следовательно, показано укрепление кора. ^[15]

ТИРЕ

Менеджмент / вмешательства[править | править код]

Вмешательство направлено на уменьшение задней капсулы ^[16] и ограничение малой грудной мышцы ^[17] и восстановление баланса окололопаточной мышцы с помощью упражнений, способствующих ранней и усиленной активации передней, нижней и средней трапециевидной мышцы при минимизации верхней трапециевидной мышцы активность. ^[18]  

• Мануальная мобилизация 4 степени для уменьшения натяжения задней капсулы, поперечное растяжение. ^[16]
• Мануальное растяжение и мобилизация мягких тканей для уменьшения напряжения малой грудной мышцы (исследования на трупах показывают, что оптимальным является положение с подъемом на 150 градусов и отведением лопатки на 30 градусов). ^[17]
• Упражнения на боковое сгибание вперед, внешнее вращение, разгибание на животе и горизонтальное отведение на животе для укрепления средней и нижней части трапециевидной мышцы над верхней трапециевидной мышцей. ^[19] , ^[20]
• Четвероногие и переменные позиции отжиманий для активации передней зубчатой ​​мышцы. ^[18]
  

Протокол реабилитации

Фаза I
Гибкость
1. Релиз мягких тканей: Расслабление грудных мышц, Расслабление задней RTC, Расцепление задней капсулы, Расслабление верхних трапеций и мышц, поднимающих лопатку (ручная техника/методы самостоятельного высвобождения)
2. Подвижность позвоночника (мануальная техника Mobs) /Manips)
3. Растяжение позвоночника Ex
4. Растяжка грудных мышц
5. Растяжка Sleeper’s
6. Растяжка Genie
7. Растяжка верхней трапеции
Изометрия
1. Зажимы лопатки
2. Зажимы грабежа
3. Изометрия нижней тяги 7 50 ER 90ER 4. , Изометрия лопаточного депрессора

Изотоники
1. Щипки под лопатку с Theraband
2. Низкая тяга с Theraband
3. ER/IR плеча стоя
4. Динамические объятия
5. Удары руками по лопатке
6. Упражнения группы поддержки.

Этап II
1. Сидячие ряды
2. Верхние ряды
3. Лежачие ряды
4. Ограбление стоя с терабандой
5. Лежа Y, I, T и W
6. Газонокосилка/стоя D2 Взведение 7 90 ER лежа на боку
8. PNF D1/D2
9. Тяга широчайших
10. Лопаточные часы
11. Умывание стен
12. Метание 10
13. Укрепление лопатки с сопротивлением вручную
14. Растяжки

Фаза III
Учения CKC и продвинутые упражнения.
1. Супер 6: Тяга в вертикальном положении, Динамическое объятие, Взведение/замедление, Взведение/ускорение, B/L D2, B/L пуловеры
2. Удары руками стоя на тросе
3. Медвежье ползание на швейцарском мяче
4. Замедление на плиоболе
5. Подъем щуки сидя
6. Толчок плюс/лопаточные отжимания
7. Снежные ангелы стоя
8. Скольжение мяча по стене
9. Растяжки

Пример программы домашних упражнений для лечения дискинезии лопатки.

Усовершенствованные упражнения для верхней четверти: практическое руководство по восстановлению контроля над моторикой лопатки Эта презентация, созданная Стефани Паско в рамках стипендии OMPT в 2010 году, описывает, как проводить лопаточно-грудную реабилитацию. Он включает в себя несколько отличных анимаций! Посмотреть презентацию

1. ↑ Ludewig PM et al. Движение плечевого комплекса при многоплоскостном подъеме плечевой кости. J Bone Joint Surg. Am.2009;91:378-389.
2. ↑ McClure PW et al. Прямое трехмерное измерение кинематики лопатки во время динамических движений in vivo.J Shoulder Elbow Surg.2001:10:269-277.
3. ↑ Doody SG et al. Движения плеч при отведении в лопаточной плоскости. Arch Phys Med Rehab.1970:595-604.
4. ↑ Бэгг С.Д., Форрест В.Дж. Биомеханический анализ вращения лопатки при отведении руки в плоскости лопатки. Arch Phys Med Rehabil.1988:238-245.
5. ↑ Инвалидное метательное плечо: спектр патологии, часть III: больная лопатка, дискинезия лопатки, кинетическая цепь и реабилитация fckLR Burkhart, Stephen S et al.fckLRАртроскопия, том 19, Выпуск 6 , 641 — 661
6. ↑ Мэтью Б. Бёрн, Патрик С. МакКаллох, Дэвид М. Линтнер, Шари Р. Либерман и Джошуа Д. Харрис. Распространенность лопаточной дискинезии у спортсменов с надголовьем и без него: систематический обзор Ортопедический журнал спортивной медицины, февраль 2016 г., том. 4 нет. 2
7. ↑ Kibler WB et al. Качественная клиническая оценка дисфункции лопатки: исследование надежности. J Shoulder Elbow Surg.2002;11:550-556.
8. ↑ Inman VT et al. Наблюдение за функцией плечевого сустава. J Bone Joint Surg.1944;26:1-30.
9. ↑ Kuhn JE. Физикальное обследование лопатки — систематический обзор. JOSPT.2009;39:A11.
10. ↑ McClure PW, Tate AR, Kareha S, Irwin D, Zlupko E. Клинический метод выявления дискинезии лопатки: Часть 1: Надежность. Джей Атл Трейн. 2009;44(2):160-164.
11. ↑ Тейт А.Р., МакКлюр П.В., Кареха С., Ирвин Д., Барбе М.Ф. Клинический метод выявления дискинезии лопатки: Часть 2. Обоснованность. Джей Атл Трейн. 2009;44(2):165-173.
12. ↑ Тейт А.Р. и др. Влияние теста на изменение положения лопатки на симптомы импинджмента плеча и подъемную силу у спортсменов, работающих над головой. JOSPT.2008;38:4-11.
13. ↑ Рабин и др. Межтестерская надежность теста лопаточной помощи.JOSPT.2006;36:653-660.
14. ↑ Odom CJ, Taylor AB, Hurd CE, Denegar CR. Измерение лопаточной асимметрии и оценка плечевой дисфункции с помощью латерального теста со скольжением лопатки: исследование надежности и достоверности. Физиотерапия. 2001 1 февраля; 81 (2): 799-809.
15. ↑ Шаша А., Киблер В.Б. Современные представления о дискинезии лопатки и ее возможном клиническом значении. Международный журнал спортивной физиотерапии. 2022;17(2):117.
16. ↑ ^{16,0 16,1} McClure P et al. Рандомизированное контролируемое сравнение процедур растяжения для стягивания задней части плеча. JOSPT.2007;37:108-114.
17. ↑ ^{17.0 17.1} Muraki T et al. Удлинение малой грудной мышцы во время пассивных движений плеча и техники растяжения: биомеханическое исследование трупа. Phys Ther.2009;89:333-341.
18. ↑ ^{18,0 18,1} Ludewig PM et al. Относительный баланс активности передней зубчатой ​​мышцы и верхней части трапециевидной мышцы во время упражнений на отжимание. Am J Sports Med.2004;32:484-493.
19. ↑ Cools AM et al. Восстановление баланса лопаточных мышц: какие упражнения назначить? Am J Sports Med.2007;35:1744-1751.
20. ↑ de Mey K et al. Синхронизация трапециевидной мышцы во время отдельных упражнений по реабилитации плеча. JOSPT.2009;39:743-752.

Дискинезия лопатки – Physiopedia

Содержание

• 1 Введение
• 2 Клинически значимая анатомия
• 3 Клиническая картина
• 4 Диагностические процедуры
• 5 Показатели результатов
• 6 Менеджмент / вмешательства
• 7 Ресурсы
• 8 презентаций
• 9 Каталожные номера

Слово «Dys» в термине лопаточная дискинезия относится к потере нормальной механики, движения и физиологии лопатки. Крыло лопатки, однако, является клиническим наблюдением, при котором любая часть лопатки чрезмерно отходит от грудной клетки вскоре после начала движения и сохраняется в виде разъединения на протяжении всего движения руки. Дискинезия лопатки считается нарушением причинного происхождения, поэтому она не считается состоянием сама по себе.

Клинически значимая анатомия[править | править источник]

© Primal Pictures

Типичное движение лопатки происходит в сагиттальной, коронарной и поперечной плоскостях. Первичные движения состоят из двух перемещений: вверх/вниз и протракции/ретракции, а также трех вращений: вверх/вниз, внутрь/наружно и вперед/назад. Вращение вверх является первичным, а наклон назад вторичным при нормальном подъеме UE над головой, при этом внутренняя/наружная ротация минимальна до 100°. ^[1] , ^[2]

Обзор нормального соотношения плечелопаточного (GH) и лопаточно-грудного (ST) движений, проанализированный Doody et al. ^[3] при трехмерном анализе, показал, что отношение Движение от GH к ST изменяется с 7,3:1 на первых 30° подъема до 0,78:1 между 90 и 150°. Бэгг и Форрест обнаружили соотношение 4,4:1 на ранней стадии и 1,7:1 в диапазоне от 80 до 140° подъема плеча. ^[4]

Burkhart et al  ^[5] использовал аббревиатуру SICK для обозначения синдрома, связанного с дискинезией лопатки. « SICK » Синдром лопатки относится к S Неправильное положение капсулы, I Выступ нижней медиальной границы, C Оракоидная боль и неправильное положение и Dys K Неподвижность лопатки. Это синдром чрезмерного употребления. Лопатка вытянута и наклонена вперед из-за напряжённости малой грудной мышцы или короткой головки двуглавой мышцы в месте прикрепления к клювовидному отростку. Болезненность клювовидного отростка является важным признаком дисфункции лопатки, которая является вторичной по отношению к постоянному натяжению сухожилия в месте его прикрепления. Дисритмия определяется как раннее или чрезмерное поднятие лопатки или пожимание плечами при поднятии руки и/или быстрое вращение вниз во время опускания руки, или негладкие или заикающиеся движения во время этих действий.

У спортсменов, занимающихся верхом, частота дискинезии лопаток выше, примерно на 61%, по сравнению со спортсменами, не работающими над головой. ^[6]

Симптомы изолированной SICK лопатки: боль в передней части плеча (наиболее распространенная), боль в задней верхней части лопатки, боль в верхней части плеча, боль в проксимальной части боковой поверхности руки или любое их сочетание. Боль в задневерхней части лопатки может иррадиировать в ипсилатеральную околоостистую шейную область, или пациент может жаловаться на корешковые симптомы/симптомы типа TOS. Начало почти всегда коварно.

Классификация Киблера дисфункции лопатки. ^[7]

1. Тип I или нижняя дисфункция.  Первичным внешним визуальным признаком является выступание нижнего угла в результате переднего наклона лопатки в сагиттальной плоскости. Нижний паттерн лучше визуализируется в положении рук на бедрах или во время эксцентрического опускания с высоты над головой. Согласно Kibler, тип 1 чаще всего встречается у пациентов с дисфункцией вращательной манжеты плеча.
2. Тип 2 или медиальная дисфункция.  Первичным внешним визуальным признаком является выступ всей медиальной границы лопатки из-за внутренней ротации лопатки в поперечной плоскости. Как и в случае с Типом 1, проявления Типа 2 становятся более очевидными в положении рук на бедрах и во время активного эксцентрического опускания из-за головы. Дисфункция медиального паттерна чаще всего возникает у пациентов с нестабильностью плечевого сустава.
3. Дисфункция типа 3 или выше. Характеризуется чрезмерным и ранним подъемом лопатки во время подъема UE. Этот паттерн называют компенсаторным подъемом плеча или шрагом и чаще всего наблюдается у пациентов с дисфункцией вращательной манжеты плеча и дисбалансом пары усилий дельтовидно-вращающей манжеты. ^[8]

Текущие тесты и измерения, хотя и доказали свою надежность, не в целом показали высокую достоверность, демонстрируя корреляцию с биомеханическим движением, симптомами, патологией или исходами. ^[9]

Рекомендации по соответствующим клиническим мерам включают:

1. Определение наличия или отсутствия дискинезии

Классификация дисфункции по Kibler Тип 1, 2 или 3 (см. видео выше) или Тест на дискинезию лопатки (SDT), рекомендованный McClure et al. Для воспроизведения дискинезии рекомендуется выполнять сгибание/подъем руки вперед с максимальным подъемом 3-5 раз. Если исследователь не уверен в наличии дискинезии, в каждую руку добавляется гиря весом 3-5 фунтов, и испытуемого просят выполнить 10 повторений сгибания руки вверх. ^{[10] [11]} Дискинезия лопатки более заметна в фазе опускания руки, выступ медиального края свидетельствует о положительном тесте на дискинезию.

2. Тесты на изменение симптомов.

Проверка ретракции лопатки’ . ^[12] В этом тесте оценивалась сила вращательной манжеты плеча при дискинезии лопатки. Оцениваются исходные AROM и боль. Этот тест является положительным, если боль уменьшается, когда терапевт помогает активному подъему, применяя задний наклон и наружное ротационное движение лопатки. Это приложение можно использовать в сочетании с другими тестами, такими как Нир, Хокинс-Кеннеди и переселение Джоба.

Проверка поддержки лопатки’ . ^[13] Этот тест помогает оценить вклад лопатки в существующую боль в плече на основе изменений в движении. Оцениваются базовый AROM и боль. Затем терапевт применяет ассист на лопаточную динамику. Этот тест является положительным, если объем движений увеличивается или боль уменьшается, поскольку терапевт вручную помогает вращению лопатки вверх во время активного подъема UE.

Латеральная лопатка Тест слайдов ( LSST)   ^[14] : Измерения проводятся от ости лопаток до T2/T3, нижнего угла лопаток до T7/T9 и верхнего угла лопаток до T2. Измерения проводятся в 3 положениях: (А) сидя/стоя с руками, лежащими по бокам, (В) руки на талии, большие пальцы отведены назад (отведение на 45°), (С) отведение на 90 градусов и максимальная внутренняя ротация. Измерение не должно отличаться более чем на 1-1,5 см, более чем разница в 1,5 см является существенной.

Изометрический щипок за лопатку: Пациента в положении стоя просят активно сжать или свести лопатки как можно сильнее. Нормальная реакция: человек, способный удерживать сжатие в течение 15–20 секунд без жгучей боли или заметной слабости. Положительный: присутствует жгучая боль. Следите за тем, чтобы пациент ослабил схватку.

Испытание на нагрузку лопатки: Как и в положении (2) для LSST, ручная нагрузка применяется в направлении вперед, назад, вниз или вверх к руке, при этом лопатка не должна двигаться более чем на 1,5 см.

Тест отжиманий от стены: пациент выполняет отжимания от стены от 15 до 20 раз. Слабость лопаточных мышц (главным образом передней зубчатой) или крыловидность обычно проявляются после 5-10 отжиманий. Для более сильных или молодых людей проведите тест на полу.

3. Мануальное мышечное тестирование.

ММТ для средней и нижней части трапециевидной мышцы (мануальное сопротивление на 130-150°) и передней зубчатой ​​мышцы (мануальное сопротивление руки на 130° сгибания)

4. Скованность малой грудной мышцы.

Текущие измерения измеряют длину в миллиметрах в состоянии покоя, а не при максимальной длине. К сожалению, не существует подтвержденных клинических признаков, по которым можно было бы идентифицировать пациента с натяжением малой грудной мышцы.

5. Статические измерения

Статические измерения включают (1) вывод: разницу вертикальной высоты верхне-медиального угла опущенной лопатки по сравнению с контралатеральным углом. (2) Боковое смещение: разница верхне-медиального угла лопатки от средней линии (3) отведение: разница в угловых градусах медиального края лопатки от отвесной линии.

6. Основная оценка

Исследователь стоит позади испытуемого и просит испытуемого напрячь ягодичные мышцы во время выполнения теста на нижний ряд. Субъекта просят держать плечо вытянутым и сопротивляться усилию, предлагаемому терапевтом. Если сила сопротивления, которую субъект оказывает терапевту, увеличивается, это указывает на то, что укрепление кора и ягодичных мышц будет способствовать движению лопатки, и, следовательно, показано укрепление кора. ^[15]

ТИРЕ

Менеджмент / вмешательства[править | править код]

Вмешательство направлено на уменьшение задней капсулы ^[16] и ограничение малой грудной мышцы ^[17] и восстановление баланса окололопаточной мышцы с помощью упражнений, способствующих ранней и усиленной активации передней, нижней и средней трапециевидной мышцы при минимизации верхней трапециевидной мышцы активность. ^[18]  

• Мануальная мобилизация 4 степени для уменьшения натяжения задней капсулы, поперечное растяжение. ^[16]
• Мануальное растяжение и мобилизация мягких тканей для уменьшения напряжения малой грудной мышцы (исследования на трупах показывают, что оптимальным является положение с подъемом на 150 градусов и отведением лопатки на 30 градусов). ^[17]
• Упражнения на боковое сгибание вперед, внешнее вращение, разгибание на животе и горизонтальное отведение на животе для укрепления средней и нижней части трапециевидной мышцы над верхней трапециевидной мышцей. ^[19] , ^[20]
• Четвероногие и переменные позиции отжиманий для активации передней зубчатой ​​мышцы. ^[18]
  

Протокол реабилитации

Фаза I
Гибкость
1. Релиз мягких тканей: Расслабление грудных мышц, Расслабление задней RTC, Расцепление задней капсулы, Расслабление верхних трапеций и мышц, поднимающих лопатку (ручная техника/методы самостоятельного высвобождения)
2. Подвижность позвоночника (мануальная техника Mobs) /Manips)
3. Растяжение позвоночника Ex
4. Растяжка грудных мышц
5. Растяжка Sleeper’s
6. Растяжка Genie
7. Растяжка верхней трапеции
Изометрия
1. Зажимы лопатки
2. Зажимы грабежа
3. Изометрия нижней тяги 7 50 ER 90ER 4. , Изометрия лопаточного депрессора

Изотоники
1. Щипки под лопатку с Theraband
2. Низкая тяга с Theraband
3. ER/IR плеча стоя
4. Динамические объятия
5. Удары руками по лопатке
6. Упражнения группы поддержки.

Этап II
1. Сидячие ряды
2. Верхние ряды
3. Лежачие ряды
4. Ограбление стоя с терабандой
5. Лежа Y, I, T и W
6. Газонокосилка/стоя D2 Взведение 7 90 ER лежа на боку
8. PNF D1/D2
9. Тяга широчайших
10. Лопаточные часы
11. Умывание стен
12. Метание 10
13. Укрепление лопатки с сопротивлением вручную
14. Растяжки

Фаза III
Учения CKC и продвинутые упражнения.
1. Супер 6: Тяга в вертикальном положении, Динамическое объятие, Взведение/замедление, Взведение/ускорение, B/L D2, B/L пуловеры
2. Удары руками стоя на тросе
3. Медвежье ползание на швейцарском мяче
4. Замедление на плиоболе
5. Подъем щуки сидя
6. Толчок плюс/лопаточные отжимания
7. Снежные ангелы стоя
8. Скольжение мяча по стене
9. Растяжки

Пример программы домашних упражнений для лечения дискинезии лопатки.

Усовершенствованные упражнения для верхней четверти: практическое руководство по восстановлению контроля над моторикой лопатки Эта презентация, созданная Стефани Паско в рамках стипендии OMPT в 2010 году, описывает, как проводить лопаточно-грудную реабилитацию. Он включает в себя несколько отличных анимаций! Посмотреть презентацию

1. ↑ Ludewig PM et al. Движение плечевого комплекса при многоплоскостном подъеме плечевой кости. J Bone Joint Surg. Am.2009;91:378-389.
2. ↑ McClure PW et al. Прямое трехмерное измерение кинематики лопатки во время динамических движений in vivo. J Shoulder Elbow Surg.2001:10:269-277.
3. ↑ Doody SG et al. Движения плеч при отведении в лопаточной плоскости. Arch Phys Med Rehab.1970:595-604.
4. ↑ Бэгг С.Д., Форрест В.Дж. Биомеханический анализ вращения лопатки при отведении руки в плоскости лопатки. Arch Phys Med Rehabil.1988:238-245.
5. ↑ Инвалидное метательное плечо: спектр патологии, часть III: больная лопатка, дискинезия лопатки, кинетическая цепь и реабилитация fckLR Burkhart, Stephen S et al.fckLRАртроскопия, том 19, Выпуск 6 , 641 — 661
6. ↑ Мэтью Б. Бёрн, Патрик С. МакКаллох, Дэвид М. Линтнер, Шари Р. Либерман и Джошуа Д. Харрис. Распространенность лопаточной дискинезии у спортсменов с надголовьем и без него: систематический обзор Ортопедический журнал спортивной медицины, февраль 2016 г., том. 4 нет. 2
7. ↑ Kibler WB et al. Качественная клиническая оценка дисфункции лопатки: исследование надежности. J Shoulder Elbow Surg.2002;11:550-556.
8. ↑ Inman VT et al. Наблюдение за функцией плечевого сустава. J Bone Joint Surg.1944;26:1-30.
9. ↑ Kuhn JE. Физикальное обследование лопатки — систематический обзор. JOSPT.2009;39:A11.
10. ↑ McClure PW, Tate AR, Kareha S, Irwin D, Zlupko E. Клинический метод выявления дискинезии лопатки: Часть 1: Надежность. Джей Атл Трейн. 2009;44(2):160-164.
11. ↑ Тейт А.Р., МакКлюр П.В., Кареха С., Ирвин Д., Барбе М.Ф. Клинический метод выявления дискинезии лопатки: Часть 2. Обоснованность. Джей Атл Трейн. 2009;44(2):165-173.
12. ↑ Тейт А.Р. и др. Влияние теста на изменение положения лопатки на симптомы импинджмента плеча и подъемную силу у спортсменов, работающих над головой. JOSPT.2008;38:4-11.
13. ↑ Рабин и др. Межтестерская надежность теста лопаточной помощи.JOSPT.2006;36:653-660.
14. ↑ Odom CJ, Taylor AB, Hurd CE, Denegar CR. Измерение лопаточной асимметрии и оценка плечевой дисфункции с помощью латерального теста со скольжением лопатки: исследование надежности и достоверности. Физиотерапия. 2001 1 февраля; 81 (2): 799-809.