Картинки по клеточкам в тетради легкие красивые: 03.Рисунки по клеточкам схемы для начинающих

Стадирование рака легких: представьте себе меньше изображений

Kurt G. Tournoy, Jan P. Van Meerbeeck

European Respiratory Journal 2018 52: 1801093; Doi: 10.1183/13993003.01093-2018

• Статья
• Info & Metrics
• PDF

Аннотация

Не существует места для рефлексического MRI в любом пациенте с ранней стадией. лечебная терапия http://ow.ly/I5O530kI5vQ

Редактору:

Обновленная информация о стадировании рака легкого, опубликованная в European Respiratory Journal [1], представляет собой долгожданный обзор области, характеризующейся быстрой эволюцией терапевтических методов. Точная постановка рака легкого имеет первостепенное значение для достижения оптимального результата. Поскольку ценность помощи включает в себя результат, а не стоимость, как суррогат достигнутого качества [2], следует быть очень внимательным, рекомендуя необходимые этапы исследования.

Мы развиваем это понятие в отношении рекомендации по визуализации центральной нервной системы у пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Рами-Порта и др. . [1] рекомендуют визуализацию головного мозга у всех пациентов с возможностью радикального лечения, предпочтительно с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Хотя никто не сомневается в прогностической важности обнаружения метастазов в головной мозг, мы должны также учитывать влияние исследования на окончательный результат за пределами индивидуально-пациентного уровня. Во многих более старых и более поздних исследованиях изучалась распространенность скрытых метастазов в головной мозг [3-5]. Размер опухоли, наличие метастазов в лимфатических узлах и тип опухоли являются прогностическими факторами [6]. Общая распространенность у пациентов, которым планируется резекция, колеблется от 1% до 3% [3, 4, 6]. МРТ незначительно лучше, чем компьютерная томография головного мозга с контрастным усилением [3]. Большинство данных были получены до того, как позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой была включена в обычную практику, а это означает, что вышеупомянутые цифры подвержены систематической ошибке отбора. У пациентов с местнораспространенным раком легкого распространенность составляет >15% [5]. Помимо распространенности, следует также учитывать стоимость. Недавняя оценка пациентов с операбельным раком легкого показала, что 32% затрат на стадирование были связаны с МРТ головного мозга, хотя распространенность метастазов составляла всего 1,3% [4]. Дополнительная визуализация также может привести к задержке лечения и увеличить психологическую нагрузку на пациента. Есть несколько сообщений о случайных или ложноположительных результатах, которые привели к отказу в лечебной терапии.

На стадии III показания к визуализации головного мозга определены во всех руководствах, принимая во внимание бремя мультимодального лечения. Однако существует поразительная непоследовательность в рекомендациях для пациентов с I–II стадиями. Американский колледж торакальных врачей рекомендует не проводить сканирование головного мозга у таких пациентов [7]. В руководстве Национальной комплексной онкологической сети, выпущенном в 2018 г. , есть рекомендация для стадии IB–II, но не для стадии IA [8]. В рекомендациях Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) (2011 г.) и рекомендациях Европейского общества медицинской онкологии (2017 г.) говорится, что МРТ головного мозга может быть полезна для пациентов с целью лечения, при этом NICE добавляет комментарий, что это особенно важно. случай для пациентов с раком легкого III стадии [9, 10].

По нашему мнению, и в отличие от рекомендации выполнять МРТ головного мозга всем пациентам [1], оправдана более ограничительная стратегия, особенно для пациентов с низким риском развития метастазов в головной мозг. Существует явная неудовлетворенная потребность в проспективных исследованиях, направленных на оптимизацию ценности помощи, оказываемой этим пациентам, страдающим тяжелым заболеванием легких.

Сноски

• Поступила в редакцию 11 июня 2018 г.
• highwire.org/Journal» hwp:start=»2018-06-23″> Принята 23 июня 2018 г.

Ссылки

1. ↵
   1. Rami-Porta R,
   2. Call S,
   3. Dooms C, et al.

   Стадирование рака легких: краткое обновление. Eur Respir J 2018; 51: 1800190.

2. ↵
   1. Porter ME

   . Что ценно в здравоохранении? N Engl J Med 2010; 363: 2477–2481.

3. ↵
   1. Ёкои К.,
   2. Камия Н.,
   3. Мацугума Х. и др.

   Выявление метастазов в головной мозг при потенциально операбельном немелкоклеточном раке легкого: сравнение КТ и МРТ. Сундук 1999; 115: 714–719.

4. ↵
   1. Vernon J,
   2. Andruszkiewicz N,
   3. Schneider L, et al.

   Комплексное клиническое стадирование операбельного рака легкого: клинико-патологические корреляции и роль МРТ головного мозга.

   J Thorac Oncol 2016; 11: 1970–1975.

5. ↵
   1. Hochstenbag MM,
   2. Twijnstra A,
   3. Hofman P, et al.

   МРТ головного мозга у неврологических бессимптомных пациентов с крупноклеточной или аденокарциномой легкого. Влияет ли это на прогноз и лечение? Рак легких 2003; 42: 189–193.

6. ↵
   1. Диас М.Е.,
   2. Дебовски М.,
   3. Хукинс С., и др.

   Скрининг метастазов немелкоклеточного рака легкого в головной мозг в эпоху позитронно-эмиссионной томографии-КТ: текущая практика и результаты. J Med Imag Radiat Oncol 2018; 62: 383–388.

7. ↵
   1. Silvestri GA,
   2. Gonzalez AV,
   3. Jantz MA, et al.

   Методы определения стадии немелкоклеточного рака легкого: диагностика и лечение рака легкого, 3-е изд. : Руководство по клинической практике Американского колледжа торакальных врачей. Сундук 2013; 143: Приложение, e211S–e250S.

8. ↵

   Национальная комплексная онкологическая сеть. Немелкоклеточный рак легкого. Форт Вашингтон, NCCN, 2018.

9. ↵
   1. Postmus PE,
   2. Kerr KM,
   3. Oudkerk M, et al.

   Ранний и местно-распространенный немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ): Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол 2017; 28: Доп. 4, iv1–iv21.

10. ↵

    Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Рак легкого: диагностика и лечение. https://nice.org.uk/guidance/cg121. Дата последнего обновления: апрель 2011 г.

ПредыдущийСледующий

Наверх

Как огромный тромб принял форму легочного прохода

Здоровье

Каким-то образом мужчина откашлял неповрежденный тромб в форме легочного прохода.

Хейли Вайс

Георг Визельталер / Медицинский журнал Новой Англии самые визуально арестовывающие медицинские аномалии. Изображение представляет собой таинственную структуру, похожую на ветку, которая, если бы она была размещена в другом месте, вероятно, сошла бы за вишнево-красный кусок какой-то подземной корневой системы или кусок яркого рифового коралла. Но это не существо из глубин. Это полностью неповрежденный сгусток человеческой крови шириной шесть дюймов, имеющий точную форму правого бронхиального дерева, одной из двух ключевых трубчатых сетей, которые переносят воздух в легкие и из них. И откашлялся одним куском.

Сгусток красивый, но в то же время отвратительный. Твит получил множество ответов от тех, кто был напуган тем, что на фотографии изображено настоящее выкашлянное легкое, что так же вероятно, как выпадение мозга из задницы. Но даже врачи, которые лечили 36-летнего мужчину, у которого образовался тромб, не совсем уверены, как он мог выйти, не разорвавшись.

Георг Визельталер, хирург-трансплантолог и легочный хирург из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, говорит, что неназванный пациент первоначально был госпитализирован в отделение интенсивной терапии с агрессивной терминальной стадией сердечной недостаточности. Визельталер быстро подключил бьющееся сердце пациента к насосу, предназначенному для максимизации кровотока через тело. Но этот тип вспомогательного желудочкового устройства имеет свои риски. «У вас высокая турбулентность внутри насосов, и это может привести к образованию тромбов внутри», — говорит Визельталер. «Поэтому всем этим пациентам вы должны давать им антикоагулянты, чтобы разжижать кровь и предотвращать образование тромбов».

Эти антикоагулянты сами по себе могут вызвать проблемы. У здорового человека кровь с кислородным голоданием, выходящая из сердца, проходит через сложную сеть капилляров через легкие для насыщения кислородом в дыхательных путях. Обычно, если в этой сети возникают небольшие трещины, коагулирующие агенты организма накладывают на них лейкопластырь до тех пор, пока они не заживут. Но для человека, принимающего антикоагулянты, организм не может эффективно исправить ситуацию, если какая-либо часть этой тесной сети кровеносных сосудов нарушена, и ситуация может выйти из-под контроля.

В случае Визельталера кровь в конце концов прорвалась из легочной сети его пациента в нижнюю часть правого легкого, направляясь прямо к бронхиальному дереву. После нескольких дней кашля гораздо меньшими сгустками, пациент Визельталера начал более продолжительный и глубокий кашель и с облегчением выплюнул большой сгусток странной формы, свернутый сам в себя. Как только Визельталер и его команда осторожно развернули узел и разложили его, они обнаружили, что архитектура дыхательных путей была сохранена настолько идеально, что они смогли идентифицировать его как правильное бронхиальное дерево, основываясь исключительно на количестве ветвей и их расположении.

«Мы были поражены, — говорит Визельталер. «Это диковинка, которую вы не можете себе представить — я имею в виду, что это очень, очень, очень редко».

Редкий, но не беспрецедентный. В тематическом исследовании, опубликованном в журнале

The Journal of the American Medical Association еще в 1926 году, описывается 34-летняя женщина, которая была госпитализирована в городскую больницу Рочестера с инфекцией дыхательных путей и откашляла «большой кусок мембраны» — пласт. клеток и мусора, собранных инфекцией, «которые оказались слепком трахеи, обоих бронхов и нескольких бронхиол». В сентябре 2005 года Европейский журнал кардио-торакальной хирургии опубликовал фотографию гипса бронхиального дерева меньшего размера, выкашлявшегося беременной 25-летней женщиной, у которой развилось заболевание, нарушающее свертываемость крови. Она выздоровела и смогла родить здорового ребенка. Женщине с инфекцией дыхательных путей, которая родилась до прививки от дифтерии, повезло меньше.

В первую очередь педиатрическое заболевание пластический бронхит, нарушение лимфатического потока, связанное с различными заболеваниями сердца и легких, вызывает скопление лимфатической жидкости в дыхательных путях, которая становится твердой и эластичной, которую многие люди отхаркивают в такой же нетронутой структуре.

А у астматиков слизистые пробки могут затвердевать в дыхательных путях из-за таких факторов, как бронхоконстрикция и обезвоживание, что делает их готовыми к отхаркиванию во время приступа астмы.

Тем не менее, во всех этих случаях только будущая мать выкашляла слепок крови, самый большой из когда-либо сфотографированных до UCSF. Застывшая кровь менее прочная и липкая, чем затвердевшая лимфа или слизь, так почему же гипс не распался?

Визельталер подозревает, что ответ может заключаться в фибриногене, белковом компоненте плазмы крови, который по существу действует как «клей» сгустка, улавливая тромбоциты, образуя массу. Инфекция, которая была у пациента Визельталера, помимо усугубления его сердечной недостаточности, вызвала более высокую, чем обычно, концентрацию фибриногена в его крови. Возможно, говорит Визельталер, кровь в его дыхательных путях была необычайно эластичной, способной пережить ухабистый подъем по трахее невредимым.

Гэвитт Вудард, научный сотрудник отделения торакальной хирургии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, который помог Визельталеру сделать снимок, предполагает, что размер самого сгустка мог быть тем, что позволило пациенту откашлять его.