Как нарисовать поэтапно рака: Как нарисовать рака поэтапно? ♥ Рисунки карандашом поэтапно

Подводный мир картины. Как нарисовать подводный мир

Если вы хотите изобразить обитателей моря, флору этой среды, то вам необходимо знать, как нарисовать подводный мир поэтапно. Сначала вы изобразите Затем можете нарисовать черепаху, рака, акулу и других обитателей морских и океанских глубин.

Золотая рыбка

Если вы хотите, чтобы по холсту плыла рыба, начните создавать картину с нее. Расположите ее в профиль. Начертите круг — это схематичное изображение головы. Внутри него, справа, начертите две небольших горизонтальных линии. Именно с этого начинайте создавать подводный мир. Фото подскажет, где нарисовать эти отрезки. На месте верхнего обозначьте круглый глаз, нижнюю линию превратите в улыбающийся рот, чуть закруглив ее.

В левую сторону от головы-круга прочертите небольшой горизонтальный отрезок, который совсем скоро станет туловищем На его конце в обе стороны идут две полукруглых линии, симметричных друг другу. Соедините их третьей — и хвост представительницы подводного царства готов.

Теперь плавным движением соедините его с головой, с верхней и нижней стороной, тем самым создав тело. Нарисуйте большой плавник на верхней части головы-круга и плавничок поменьше — на нижней.

Разукрасьте рыбку желтой или Когда она высохнет, сделайте темным карандашом несколько продольных черточек на хвосте и плавниках. Теперь нужно решить, как нарисовать подводный мир далее — какой именно обитатель морского царства будет следующим.

Черепаха

Начните изображать это водоплавающее пресмыкающееся с начертания горизонтально расположенного овала. Это Оформите его нижнюю часть С левой стороны овала начертите небольшие задние ласты. Справа также должна располагаться пара ласт, но размером чуть больше. Между ними находится ее голова на довольно толстой шее.

Вот как нарисовать подводный мир, вернее — сначала его представителей. Осталось придать завершенность образу черепахи. Для этого карандашом или фломастером нарисуйте на ней круги, овалы неправильной формы. На панцире они более крупные, чем на ластах, шее и голове. Не забудьте изобразить ее небольшой, но зоркий глаз и сделать мордочку на конце чуть заостренной.

Теперь покройте панцирь коричневой, а остальные части тела — зеленой краской, дайте ей высохнуть и подумайте, как далее рисовать подводный мир. Фото поможет вам в этом.

Рачок

Пусть по дну океана неспешно передвигается рак-отшельник, наполовину вылезший из своей раковины. Сначала создаем основу этого представителя подводного царства. Начертите овал, находящийся в горизонтальной плоскости, сузьте его левый край — это конец ракушки. Другая ее сторона приоткрыта. Чтобы показать это, на нужной стороне овала начертите немного вогнутую влево линию. Из этого отверстия совсем скоро покажется любопытная мордочка рака.

В верхней части расположены два его круглых глаза, которые закреплены на двух мышцах. По обе стороны от них находятся два уса отшельника. Также из раковины высунулись его большие верхние и более тонкие нижние клешни. Осталось сделать раковину витой, сужающейся книзу, раскрасить ее желтой, а рака — алой краской, оставить глазные яблоки белыми, а зрачки нарисовать черным карандашом, и рисунок готов.

Акула

Рассказывая о том, как нарисовать подводный мир, можно поведать об изображении не только довольно безобидных, но и свирепых его обитателей.

Сначала начертите 2 круга. Первый, больший, расположите справа, а тот, который меньше — слева. Соедините их сверху и снизу полукруглыми линиями. Верхняя выгнутая — это спина акулы. Нижняя чуть вогнута вовнутрь. Это ее живот.

Левый малый круг находится в начале ее хвоста. Завершите эту часть рисунка, сделав конец хвоста раздвоенным.

Приступайте к прорисовыванию деталей морды. Большой круг — это основа лица хищницы. Нарисуйте в нем ее хитрый, чуть Левее изобразите длинный, заостренный и немного акулы. В нижней части морды расположите острые зубы хищницы при помощи зигзагообразной линии.

Нарисуйте верхний треугольный плавник и два заостренных — по бокам. Сотрите вспомогательные линии. Можно не разукрашивать акулу — она и так выглядит впечатляюще. Это образец того, как нарисовать подводный мир карандашом.

Собираем рисунок

Теперь, когда вы знаете, как изобразить отдельных представителей океанского царства, осталось рассказать о том, как нарисовать подводный мир целиком.

По предложенному выше принципу на листе бумаги сначала изобразите несколько рыб. Они могут быть разного цвета и размера. На дне расположите рака-отшельника. Черепаха может ловко удирать от акулы.

Чтобы картина подводного мира была более достоверной, расположите на дне океана растения, несколько кораллов причудливой формы. Лучше сначала изобразить фауну подводного мира. Затем нужно закрасить фон голубой или синей краской, дать ей высохнуть. А уже потом нарисовать кораллы и растения, стремящиеся к свету. Тогда рисунок получится реалистичным и неотразимым.

Конечно, художник из меня никакой, но изобразить подводный мир могу. Особенно, мне нравится передавать подводный мир «с головы», то, что я реально видела. Процесс рисования, кроме удовольствия, приносит мне и пользу. Я, например, в процессе рисования успокаиваюсь и даже могу принимать важные решения. Рисование стало для меня неким психологом, который восстанавливает и лечит нервы.

Как нарисовать подводный мир красками

Если начинаю рисовать, то только красками . Считаю, что лишь краски могут передать самым настоящим образом цвет морской воды и подводный мир с ее обитателями. Подготовительные мероприятия, что понадобится для рисования:

• плотный альбомный лист;
• краски;
• кисточки разных размеров;
• дополнительные украшения для рыбок и осьминогов.

Для рисования я использую гуашь. Это те краски, которые очень быстро сохнут. Итак, для начала следует изобразить море , разрисовав весь лист голубой, синей и бирюзовой красками. После того, как краска подсохнет, можно приступать к рисованию рыб, медуз, черепах и остальной живности. Мой рисунок, в итоге, получается простеньким. Времени на рисование у меня уходит всего 30 минут. Но я восстанавливаюсь. После такой себе арт-терапии я могу свободно

продолжать работать, думать .

Как с точностью передать подводный мир

Конечно, такие любители рисования, как я, могут нарисовать подводный мир с головы, просто включив фантазию. Но для того, чтобы передать всю морскую красоту реально, нужно обязательно:

• побывать на море и увидеть, как выглядит и живет подводный мир;
• посмотреть фото в интернете;
• посмотреть документальный фильм.

Лучше всего заняться дайвингом . Это и приятно и полезно. После увиденной красоты, например, Красного моря, на рисунке за каких-то 10 минут не останется свободного места. Я неспроста заговорила про Красное море. А все потому, что именно это море считается самым богатым и разнообразным. Одних только рыб здесь насчитывается более 3-х тысяч видов. Ежегодно на морской мир приезжают посмотреть тысячи дайверов.

Это средний по сложности урок. Повторить этот урок может быть затруднительно и взрослым, поэтому не рекомендую рисовать подводный мир по этому уроку маленьким детям, но если есть большое желание — то можно и попробовать. Также хочу отметить урок « » — обязательно попробуйте повторить его, если у вас останется время и желание рисовать сегодня.

Что понадобится

Для того, чтобы нарисовать подводный мир нам может понадобиться:

• Нужна программа Фотошоп.
• Немного терпения.
• Хорошее настроение.

Поэтапный урок

Природные явления рисовать достаточно трудно. То есть, рисовать-то их не трудно, а вот добиться реалистичности — гораздо трудней. Я всегда рекомендую смотреть на оригинал, чтобы максимально точно повторить то, что вы собираетесь нарисовать. В поиске по картинкам Яндекса достаточно искать «подводный мир на фото», чтобы получить большое количество нужного материала.

Кстати, кроме этого урока советую обратить своё внимание на урок « ». Он поможет повысить ваше мастерсово или просто доставит немного удовольствия.

Совет: выполняйте разные действия на разных слоях. Чем больше слоёв вы сделаете — тем проще вам будет управляться с рисунком. Так набросок можно сделать на нижнем слое, а беловой вариант на верхнем и когда набросок будет не нужен, то можно будет просто отключить видимость этого слоя.

При выполнении урока учтите, что из-за различий в версиях программ некоторые пункты меню и инструменты могут называться иначе или отсутствовать вовсе. Это может немного затруднить выполнение урока, но я думаю, что вы справитесь.

Бесконечное количество красивых фото гуляет по мировой паутине. Но сегодня каждый школьник знает, что красивая картинка — это совершенно не обязательно удивительное фото, снятое в сложных условиях и украшенное истинным мастерством фотографа-профессионала. Чаще — это результат работы… опытного пользователя всем нам известной программы Фотошоп.

Этот урок научит вас, как можно самому нарисовать подводный мир, а после него вы и сами сможете создавать новые рисунки, опираясь на технику.

Новый документ.

Делаем заливку линейным градиентом.

Теперь нужно создать новый слой.

Создали? На очереди прямоугольное выделение, его размеры — произвольно.

Клавиша D — цвета фонов нужно установить «по умолчанию».

Filter⇒Render⇒Clouds, то есть применить Фильтр⇒Рендеринг⇒Облака.

Фильтр⇒Имитация⇒Целлофановая упаковка (Filter⇒Artistic⇒Plastic Wrap) — применить.

С помощью комбинации клавиш Ctrl+T добираемся до растягивания слоя, именно так, растянуть нужно до размера самого документа.

Теперь слой необходимо скопировать, но копию скрыть обязательно.

Снова нажимаем Ctrl+T и производим уменьшение высоты слоя.

Нужно применить Filter⇒Render⇒Lighting Effects, чтобы попасть в Эффекты освещения.

Режим слоя нужно поменять на Luminosity, то есть Яркость, а непрозрачность слоя понизить до 80%.

Eraser (Ластик) вам в и вперед за мягкой кистью, с помощью которой вы сотрете нижнюю границу слоя.

Копию, которую скрывали, еще помните? Нужно ее активировать и перенести на слой пониже.

Ctrl+T — высоту слоя теперь уменьшаем. А еще его нужно подвинуть вниз.

Overlay (Перекрытие) — такой режим нужно установить для слоя, а после и непрозрачность понизить до 50%.

Края слоя убираем, как делали и в 12 пункте.

Над слоем с градиентом нужно создать новый слой, а после использовать на нем черную заливку.

Filter⇒Noise⇒Add Noise — применяем и добавляем шум.

Снова меняем режим слоя, теперь на Screen (Осветление), непрозрачность опускаем до 10%.

Теперь за вами фото с камнями, подходящее, разумеется, которое нужно перетащить в документ, а после переместить его вниз изображения.

Лишнее нужно стеречь, а слой обесцветить.

Теперь нужно найти фото с , со скалами, в общем, что-нибудь подходящее. Слову, перенести его нужно так, чтоб оно оказалось поверх слоя с камнями.

Дублируем п.21.

Делаем копию слоя с градиентом, которую (копию) ставим над слоями с камнями (над обоими). Режим слоя ставим «Линейный свет», непрозрачность — 80%.

Новый слой над всеми предыдущими.

Дубль п.6.

Filter⇒Render⇒Difference Clouds — с наложением.

Ctrl+I и изображение инвертировано.

Идем в Image, выбираем Коррекцию, после Изогелию. С помощью движения ползунка доводим изображение до такого состояния.

Через фильтр делаем радикальное размытие.

Режим — Линейная основа, непрозрачность — 50%.

Под слоем с лучами нужно создать слои и нарисовать на них рыбок, непрозрачность этих слоев — 70−80%.

Есть! Браво, ваш собственный подводный мир готов!

Вот вы и узнали как нарисовать подводный мир, надеюсь было интересно и познавательно. Теперь можете обратить внимание на урок « » — он такой же интересный и увлекательный. Делитесь уроком в социальных сетях и показывайте свои результаты друзьям.

Рисование ватными палочками. Мастер-класс с фото

Мастер-класс по рисованию «Подводный мир»

Думлер Татьяна Петровна, учитель рисования МАОУ гимназии №56 г.Томска

Назначение: эта работа предназначена для маленьких художников, педагогов, родителей.
Цель: Выполнить рисунок гуашью с использованием нетрадиционного метода.
Задачи:
— научить рисовать животных подводного мира
— развивать фантазию, творческие способности
— способствовать развитию мелкой моторики, внимания.
Материалы: Для выполнения этой работы нам понадобится бумага для рисования, гуашь, кисть, ватные палочки, стакан с водой.

Предлагаем первоклассникам погрузиться в волшебный мир морского царства.
Для начала на альбомном листе должна появиться водная гладь. Широкой кистью ребята закрашивают фон красками холодных оттенков.

Гуашь сохнет быстро. После небольшой беседы (или игры, загадок, презентации) ребята приступают к рисованию морских обитателей. Коричневой краской рисуем черепаху: туловище- большой овал, лапы — треугольники, голова — маленький овал.

Ещё одна удивительная и красивая обитательница морей — медуза. Рисуем её сиреневой (или фиолетовой) краской. Полукруглое туловище, витиеватые щупальцы.

Ну и конечно трудно представить море без рыбок, красивых, необычных,сказочных. Охрой (или жёлтой краской) рисуем туловище рыбы овальной формы.

Ватные палочки как материал для рисования используют давно. Но для маленьких художников он всегда очень необычный и интригующий. Предлагаю украсить наших героев узорами используя ватные палочки.

Макаем ватную палочку в краску, наносим на рисунок, создавая узоры. Продолжаем украшать черепаху. Для каждого цвета используем новую палочку, ставим их в стаканчик.

Для украшения медузы используем розовую гамму. Предлагаю ребятам смешать белую и розовою краски, для получения нового оттенка. Так же смешиваем фиолетовую и белую каски. Узоры ребята наносят на своё усмотрение.

Украсить рыб можно красками тёплой гаммы.

Песчаное дно выполняем жёлтыми, коричневыми, охристыми красками. Водоросли сначала рисуем кистью.

Дальнейшее украшение рисунка ребята выбирают сами. Можно добавить другие водоросли, можно нарисовать камни, раковины, можно нарисовать пузырьки воздуха.

Попробуйте эту работу со своими учениками и вы увидите, какие чудесные «шедевры» получатся. Желаю удачи! Спасибо за просмотр!

Ресурс для жизни

Статьи Ресурс для жизни

Ресурс для жизни

---

В марте этого года хирург-онколог Андрей Павленко узнал, что у него рак желудка третьей стадии. Через две недели Павленко, сидя перед камерой, записал свой первый ролик в медиапроекте «Жизнь человека». Спустя полгода следить за «Жизнью человека» стали тысячи людей, писать ему письма — ​сотни. И еще в это же время он начал активную работу по созданию фонда, который будет учить элитных хирургов.

Идея, которую он вынашивал несколько лет, внезапно выкристаллизовалась самым драматическим образом. Он давно думал о том, что в России человек, столкнувшийся с диагнозом «рак», попадает в информационный вакуум — ​врачи обычно немногословны, родственники теряются и паникуют. Нет ни одного популярного ресурса с внятными ответами на простые «раковые» вопросы. А неизвестность, когда жизнь становится предельно уязвимой, подкашивает почище злокачественных клеток. Павленко решил, что сюжет, когда он — ​руководитель онкоотделения клиники в Санкт-Петербурге, прооперировавший несколько тысяч больных, становится по другую сторону болезни, нужно использовать. «Два в одном» — ​и доктор, и пациент одно­временно. Наверное, банально писать, что он попал в уникальную ситуацию, но он действительно в нее попал.

40-летний успешный доктор почти сразу, без долгих терзаний и рефлексий взял на себя ношу — ​сделать максимально публичной свою жизнь в болезни. Ему помогла команда портала о благотворительной помощи «Такие дела». Он сказал в первом обращении к своим читателям: «Считаю это хроническим экспериментом. Я хочу, чтобы вы были максимально информированы о болезни, о всевозможных осложнениях. И максимально открыто хочу рассказать, как с ними можно бороться». Он сказал мне, что еще до болезни он с коллегами занялся переводом англоязычных рекомендаций для пациентов по всем типам рака, планировал распространять их по онкоотделениям страны.

За судьбой Павленко стали следить и больные, и здоровые люди — ​пристально, задавая вопросы и очень рассчитывая на то, что заболевший раком доктор будет предельно честен с ними.

Для этого ему пришлось стать предельно честным с собой и попутно рассказать читателям, что в его случае, при успешно проведенных курсах химиотерапии и операции — ​тотальной гастроэктомии, то есть удалении желудка, «есть 45% шансов прожить 5 лет и более. Пока что мой расклад — ​примерно 50 на 50».

Что делает обычный человек, когда судьба предлагает сыграть ему в русскую рулетку? Часто — ​стремится успеть взять от жизни все. Павленко поменял плей-лист в компьютере, расписал график операций, который собирался сделать, лавируя между графиком собственных химиотерапий, и начал создавать фонд, который будет заниматься практическим обучением элитных хирургов-онкологов. «Иногда кажется, что такая встряска полезна — ​время сжимается, концентрируется, а ваши планы выкристаллизовываются».

Я его спрошу — ​как это? Оперировать больного с таким же диагнозом, как и у тебя? Это же, наверное, страшно? Андрей Николаевич ответит: «Мне не мешает моя болезнь. Если бы на секунду я почувствовал, что это на меня влияет, я бы отказался оперировать».

В первые дни болезни на него свалились те же вопросы, что и на его пациентов. И оказалось, что при всем опыте универсальных ответов мало. Как сказать больным, что у меня рак? Как подготовиться к химиотерапии?

Он отвечал поэтапно. Ответом становился пережитый опыт. Я просмотрела его подкасты в проекте «Жизнь чело­века» и поговорила с ним по скайпу. Получился большой раз­говор. Не о болезни, а о жизни в предлагаемых обстоятельствах.
 

Первая «химия»

 «Моя первая мысль была совершенно типичная для любого больного, которому озвучили этот диагноз: «Поскорее уберите это из меня». Но я ж понимаю, что спросить мне по большому счету проще всего у самого себя.

Я фантазировал, когда мне поставили первую капельницу. Я представлял, как в мою кровь с каждой каплей поступают тысячи микроскопических воинов, которые устремились к опухоли. Наивно? Но доктора такие же люди, у них такие же надежды, такие же эмоции.

Температура у меня поднялась на третий день, когда я был на работе. Почувствовал озноб, сел в машину и поехал домой. По дороге поймал себя на мысли, что, может, у меня от температуры сгорит часть опухолевых клеток? Что важно в такой ситуации? Оперативная связь с доктором. Иногда бывает нужна срочная госпитализация. Дома у меня температура упала до 38. Мне повезло, учитывая, что у себя в больнице я часто был в реанимации, там я мог подхватить внутригоспитальную инфекцию, но пронесло.

(Сотрудники отделения, которым руководит Павленко, в знак солидарности побрились наголо. Когда после первой химиотерапии он вернулся в отделение, они дружно сняли белые шапочки, а он не смог сдержать слез. — ​Н. Ч.)

Больной слышит от врача, что нужна химиотерапия, и ассоциирует это с запущенным заболеванием. И, как правило, так и есть — ​стадия не ранняя. И это заставляет паниковать. «Доктор, я умру?» Этот вопрос не следует задавать, доктор не сможет вам ответить. Правильный вопрос: « Доктор, а почему мы начинаем с химиотерапии?» Грамотный доктор должен вам объяснить, что опухоль образовалась рядом с лимфоузлами или же достаточно распространилась. И, хотя нет метастазов, целесообразнее начинать с химиотерапии. Ответ должен быть обоснован, нельзя просто сказать больному: «Так положено».

Мой шанс только в хорошем эффекте от химиотерапии. Я это понимаю реально. Если у меня опухоль значимо уменьшится, появится шанс на радикальную операцию. А если опухоль отреагирует плохо и выяснится, что дальнейшее лечение абсолютно бесперспективно, я откажусь от дальнейшей паллиативной химиотерапии, потому что хотел бы максимальное количество времени оставаться в работоспособном состоянии. Я готовлю себе тотальный back up (резервное копирование. — ​Н. Ч.). Это произойдет, если я пойму, что не смогу выйти на работу никогда. Такой вариант возможен. Я разговаривал с людьми, которые готовы прийти в клинику на постоянной основе в качестве руководителя центра.

Многие вещи, на которые не хватало времени или они не казались важными, теперь важны. Например, обновление плей-листа. Теперь у меня лист полностью обновлен. Художественные книги, которые хотел прочитать — ​Оруэлл «1984» и Ремарк «Три товарища», на очереди.

Я сплю без проблем. Я не потерял сон. Иногда количество мыслей о проекте не дают заснуть — ​я начинаю что-то записывать. Их очень много, этих записей. Мой мозг работает. После первой химии меня посетили все побочные явления. Я знал, что они могут развиться, но не знал, что сразу все будут у меня. А кто снял «Аритмию»? Хлебников? Надо посмотреть. Я последний раз ходил с детьми в кино, смотрел мультик про доброго быка Фердинанда».
 

О близких

«Сидеть одному и страдать, ничего никому не рассказывая, — ​это эгоистическая позиция. Ваши близкие должны знать о болезни, идти в одиночку по этому пути очень сложно. Всю дорогу до дома я думал, как сказать супруге, что у меня рак желудка. И я решил, что могу сказать, что у меня с ее поддержкой есть достаточно шансов справиться.

Вы должны понимать, что во время болезни вам придется больше считаться с близкими. Может, им захочется больше времени проводить с вами — ​не надо этому сопротивляться. Мне, видимо, было проще привыкнуть к мысли о болезни, чем моим близким. Поэтому мне иногда приходится их поддерживать.

Я не исключаю, что некоторым больным может понадобиться психологическая поддержка, но в России с этим проблема. Опытный онкопсихолог — ​это большая редкость. Я только начинаю искать таких специалистов. Я думаю, что это еще одна задача — ​создать психологическое сопровождение больных, которое должно быть в каждом специализированном учреждении. Не всегда можно вываливать все на больного. Иногда он психологически не готов выслушать все, например, при 4-й стадии. Задача доктора понять — ​сможет ли больной принять этот факт, или нет.

В России такая служба есть в онкоцентре имени Димы Рогачева. Но помощь нужна не всем, есть устойчивые люди, их видно сразу, и они приходят с конкретным предложением — ​«говорите правду».

Я когда после первой химиотерапии вернулся на работу и свой хирургический костюм надел, то почувствовал, что это будто моя броня. А потом в коридоре посмотрел на себя в зеркало и подумал, что неплохо бы размыть эту грань между доктором и пациентом. И пациенту выдавать похожую форму. Это давало бы ощущение, что пациент и доктор находятся в одной лодке, идут к этой цели вместе. Этот взгляд может дать нашим больным такую же психологическую защиту, как и мне. Надо об этом подумать».
 

О пациентах

«Я помню многих. Особенно запомнилась девушка 29 лет с диффузно-инфильтративной формой, тотальное поражение желудка. Тогда еще не проводили дооперационную химиотерапию. Я выполнил ей гастроэктомию и получили очень плохую морфологию. Было понятно, что прогноз крайне пессимистичный. Как доктору хотелось внушить ей какую-то надежду, но, реально понимая ее прогноз, я не имел права это делать. У нее был ребенок трех лет, сама в разводе. Я ей сказал, что у нее есть время, чтобы определить свою судьбу и судьбу своего сына. Это было очень сложно. Через три месяца она опять поступила к нам, мы взяли ее на операцию. Жутчайшие поражения… Тем не менее после операции она прожила еще три месяца. Приходила мать, вся в слезах. Очень сложно было объяснить ей все. Я потом заперся в конференц-зале и дал волю чувствам. Это был первый раз за мою карьеру, когда я плакал по поводу моего больного».
 

О детстве

«Я в детстве жил в Ташкенте, там станция метро «Имени Горького» украшена барельефом Данко. Когда мне объяснили, что означает этот образ, я был потрясен: человек вырывает из груди сердце, чтобы осветить другим путь. Наверное, мне его принципы очень импонируют.

Я еще в первом классе решил, что точно буду хирургом. На уроке музыки. У нас была учительница, имени ее я, к сожалению, не запомнил, которая учила нас слушать музыку с закрытыми глазами. Однажды она поставила нам «Реквием» Моцарта. И стала комментировать: «Представьте, лежит больной в операционной, а хирург пытается его спасти. Вот чувствуете, идет борьба за жизнь, но хирург проигрывает, потому что силы не равны, болезнь побеждает. Победы не будет, слышите? Это Lacrimosa. Это очень сильно на меня воздействовало».
 

Рассчитывать силы

«Я чертовски устал вчера, это было видно. Ко мне подошла супруга и посмотрела на меня. А она знала, что в ближайшие два дня я запланировал поездку в Москву, несколько переговоров, съемки, встречи. И она спросила, очень спокойно: «Если что-то случится, ты подхватишь пневмонию, не пройдешь курс химиотерапии вовремя. И ты провалишь эту миссию, свою самую главную цель. Как ты будешь дальше жить с этим?» И после этого я позвонил всем журналистам, с кем-то договорился общаться дистанционно. И я понял, что сейчас я больше пациент, а не доктор. Так произошла моя перезагрузка. И еще что важно. Я понял, что хочу быть примером для больных и показать, как надо себя вести в такой ситуации, как четко рассчитывать свои силы. Наверное, я свои переоцениваю.

Химиотерапия позволяет работать, тем более работать удаленно. И если у вас нормальное состояние и анализы позволяют, то не стоит от этого отказываться. Но надо рассчитывать силы. Помнить, что вы прежде всего врач… Вот, оговорился. Конечно, «пациент». Эта оговорка по Фрейду и мешает мне себя воспринять стопроцентным пациентом.

Влияет ли самомобилизация человека с диагнозом «рак» на выздоровление? Глобально на прогноз вряд ли влияет. Но когда больному нужно пройти тяжелое лечение — ​«химию», лучевую терапию, то самообладание и оптимизм позволят перенести это стойко, не выпасть из жизни, общаться с родными и пытаться жить как раньше».
 

О врачах

«Почему выпускники медвузов не умеют оперировать? Потому что в институте этому не учат. А когда они проходят ординатуру, ни один хирург не имеет юридического права поставить недавнего студента даже на простейший этап операции. Но даже если бы такая возможность была, надо быть уверенным в том, что он владеет навыками той же лапароскопии, которая становится золотым стандартом. А как он обретет эти навыки, если нет практики? Если химиотерапевты могут походить на конференции, почитать научные работы, то хирург должен отрабатывать мануальный навык. Без практики это невозможно. И еще — ​у одного ментора (хирурга-наставника. — ​Н. Ч.) должно быть не более двух ординаторов. А если у вас 17 человек учеников на отделение, то о каком качестве обучения можно говорить?

Не каждый способен стать ментором, и это должен быть особый отбор. Человек, который учит, должен нормально зарабатывать, а не думать только о том, как прокормить семью.

Я недавно стал сотрудничать с Высшей школой онкологии. И ее учащиеся принципиально отличаются от общей массы ординаторов. Но в ВШО есть институт менторов. Там есть учитель. Их способ преподавания нужно ввести везде. У меня все время уходит на менторство. Ты ученику не только должен рассказывать о технических вещах, ты должен быть примером, которому хотелось бы подражать».
 

О деньгах

«Многие врачи в Москве бесплатно не оперируют. Суммы берут от 150–200 тысяч и до бесконечности, до миллиона… По-разному. Я вообще в принципе это оцениваю крайне отрицательно. Я не беру денег с больных, но я не могу осуждать людей, которые хотят жить хорошо, имея высокий профессионализм. Я могу допустить, что можно сказать: «Моя операция ничего не стоит, но когда вы будете уходить из клиники, можете принести благодарность, желательно в конверте. Если доктор так говорит, осуждать его сложно. Мы знаем, что в России доктора получают немного. Но если доктор говорит: «Я не буду оперировать, если не заплатите», — ​это категорически невозможно. За это точно нужно сажать в тюрьму».

Как не бояться рака

«Если тебе 30 лет и нет показаний для ФГДС (фиброгастродуоденоскопии. — ​Н. Ч.), то есть нет дискомфорта и боли, но ты боишься рака, то можно сдать тест на хеликобактер пилори. Если эта бактерия обнаружится, то надо пролечиться. Найдите только грамотного гастроэнтеролога.

После 40 лет я бы всем рекомендовал сделать гастроскопию и колоноскопию. Сейчас в некоторых клиниках это можно сделать под небольшим наркозом во сне. Еще, если у вас есть 20-летний стаж курильщика, то стоит сделать компьютерную томографию — ​флюорография может оказаться неинформативной. Сделав все эти исследования, вы получите практически полную информацию. Все остальные локализации рака занимают очень небольшой процент, и пытаться искать их самостоятельно — ​бессмысленно».
 

Как найти хорошего хирурга

«Можно ли понять, хороший ли доктор, по отзывам в интернете? Нет. Это не критерий. В России нужно создавать независимый хирургический аудит, не связанный с Минздравом. Фонд медстрахования мог бы заключить контракт с этой организацией и получать не просто формальную запись, а реальные данные о компетентности хирургов в данном регионе. Ни у одного лечебного учреждения в России нет канцрегистра, в котором можно было бы посмотреть, сколько операций здесь сделали, с какой летальностью и осложнениями. У нас говорят, что в России все отлично лечат, представляют официальные данные, но проверить их невозможно.

Как подстраховаться в выборе хирурга? Задайте ему вопрос: «Какими стандартами лечения вы пользуетесь?» Есть российские стандарты, вполне рабочие, и доктор вам должен рассказать о них. Обязательно уточните, как часто хирург делает эти операции, — ​это будет косвенным подтверждением его квалификации. Чем чаще, тем лучше. Спросите об объеме операции. Хороший хирург может нарисовать схему и все внятно объяснить».
Врачебная ошибка

«Пациенты не всегда понимают, что любая операция может осложниться. И нет таких хирургов, которые вам могут это гарантировать. Их не существует. Поэтому растут судебные иски к врачам.

В 90% случаев вины доктора в осложнении нет никакой. Иногда они возникают даже при технически безупречной операции. И еще — ​только ленивый адвокат не хочет защемить докторов. На это работают сотни контор. А юристов, которые защищали бы докторов, нет. У нас очень неуравновешенное законодательство об ошибках. Ввели термин «ятрогенная преступность». Это про ОПГ врачей? Ни один доктор не может иметь умысла намеренно навредить пациенту. Он может быть недостаточно компетентен, но это уже вопрос к системе обучения».

О благотворительном фонде

«Фонд будет работать на базе онкологического центра при Клинике высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова при Санкт-Петербургском государственном университете, где я руковожу отделением, и 62-й московской онкологической больницы. Фонд — ​это не альтернатива, а помощь Минздраву.

Мы будем готовить из молодых докторов высококлассных хирургов. У одного ментора будет всего два ученика. И прежде всего это будет практическая работа в операционной. Это будет штучный товар, поэтому выпускников у нас будет немного. Но в Америке, с развитой системой обучения, в год выпускается всего 15 хирургов-онкологов на 170 миллионов населения. Если мы каждый год будем выпускать столько же элитных специалистов, то лет через 5–10 в России сформируется сообщество молодых хирургов самого высокого уровня, которые, работая в разных регионах, будут взаимодействовать и помогать друг другу. И начнется геометрическая прогрессия профессионализма. Человек, которому ставили руки лучшие специалисты, которого учили активно и заинтересованно, в какой-то момент сам захочет так же активно учить и делиться опытом. Надо менять менталитет в профессии».

Советы студенту шестого курса медвуза

«Учите английский язык. Определитесь со специализацией, если вы к шестому курсу этого не сделали, подумайте, может, не ту профессию выбрали. Ищите себе сэнсэя. Ищите того, кто действительно захочет вас чему-нибудь научить».
 

Подводя итоги первого сезона

«По большому счету, все реализовано. Мы начали медиапроект, который стал очень популярен. Я не ожидал. Я благодарен всем, кто пишет и поддерживает меня. Будем дальше наполнять его информацией для онкобольных. Предварительные работы по организации фонда закончены — ​мы подали документы на регистрацию.

История моей болезни пока не окончена».
 

Наталья Чернова

В статье использованы материалы сайта «Такие дела»
Источник: Новая газета

Помочь сейчас

Поделиться:

все публикации

Как диагностируется рак? | Stanford Health Care

Не существует единого теста, позволяющего точно диагностировать рак. Полная оценка состояния пациента обычно требует тщательного сбора анамнеза и физического осмотра наряду с диагностическим тестированием. Требуется множество тестов, чтобы определить, есть ли у человека рак или другое состояние (например, инфекция) имитирует симптомы рака.

Эффективное диагностическое тестирование используется для подтверждения или исключения наличия заболевания, наблюдения за патологическим процессом, а также для планирования и оценки эффективности лечения. В некоторых случаях необходимо повторить тестирование, когда состояние человека изменилось, если собранный образец был ненадлежащего качества или необходимо подтвердить аномальный результат теста.

Диагностические процедуры при раке могут включать визуализацию, лабораторные тесты (включая тесты на онкомаркеры), биопсию опухоли, эндоскопическое исследование, хирургическое вмешательство или генетическое тестирование.

Методы диагностики рака:

• Лабораторные анализы
• Диагностическая визуализация
• Эндоскопические исследования
• Генетические тесты
• Биопсия опухоли

Какие виды лабораторных тестов используются для диагностики рака?

Клиническая химия использует химические процессы для измерения уровней химических компонентов в жидкостях и тканях организма. Наиболее распространенными образцами, используемыми в клинической химии, являются кровь и моча.

Существует множество различных тестов для обнаружения и измерения практически любого химического компонента в крови или моче. Компоненты могут включать глюкозу в крови, электролиты, ферменты, гормоны, липиды (жиры), другие метаболические вещества и белки.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных лабораторных анализов:

• Анализы крови
• Общий анализ крови (CBC)
• Анализ мочи
• Онкомаркеры

Узнайте больше о лабораторных тестах.

Диагностическая визуализация

В последние годы диагностическая радиология значительно продвинулась вперед благодаря разработке новых инструментов и методов, которые могут лучше выявлять рак, а также помогают пациентам избежать хирургического вмешательства.

Персонал диагностической радиологии и врачи Стэнфордского онкологического центра являются лидерами в своей области и имеют доступ к самым передовым технологиям, доступным сегодня для визуализации рака.

На самом деле опыт наших врачей настолько хорошо известен, что мы с гордостью выступаем в качестве справочного центра, а это означает, что сторонние врачи могут отправлять нашим сотрудникам сложные или пограничные изображения и получать экспертную интерпретацию для своих пациентов.

В дополнение к передовым инструментам и опытному персоналу, Онкологический центр был разработан для улучшения предоставления диагностической радиологии. Например, мы объединили рабочие станции для маммографии, УЗИ и магнитно-резонансных изображений в одной комнате, что позволяет врачам напрямую сравнивать изображения из нескольких источников.

Этот беспрецедентный кросс-платформенный одновременный доступ гарантирует, что все важные данные будут у вашего врача под рукой, когда он/она принимает важные решения о вашем лечении.

Какие существуют типы диагностической визуализации?

Визуализация — это процесс получения ценных изображений структур и органов тела. Он используется для выявления опухолей и других аномалий, определения степени заболевания и оценки эффективности лечения. Визуализация также может использоваться при выполнении биопсии и других хирургических процедур. Существует три типа визуализации, используемых для диагностики рака: трансмиссионная визуализация, отражательная визуализация и эмиссионная визуализация. Каждый использует другой процесс.

Трансмиссионная визуализация

Рентгеновские снимки, компьютерная томография (КТ) и флюороскопия — это радиологические исследования, изображения которых получаются с помощью трансмисии. При трансмиссионной визуализации создается пучок фотонов высокой энергии, который проходит через исследуемую структуру тела. Луч очень быстро проходит через менее плотные типы тканей, такие как водянистые выделения, кровь и жир, оставляя затемненный участок на рентгеновской пленке. Мышцы и соединительные ткани (связки, сухожилия и хрящи) кажутся серыми. Кости станут белыми.

• Рентген
  
• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией, компьютерной аксиальной томографией или компьютерной томографией)
  
• Сканирование костей
  
• Лимфангиограмма (ЛАГ)
  
• Маммография

Визуализация отражения

Визуализация отражения относится к типу изображения, полученного путем направления высокочастотных звуков на изучаемую часть тела или орган. Эти звуковые волны «отражаются» от различных типов тканей и структур тела с разной скоростью, в зависимости от плотности присутствующих тканей. Отраженные звуковые волны отправляются на компьютер, который анализирует звуковые волны и создает визуальное изображение части или структуры тела.

• УЗИ

Эмиссионная визуализация

Эмиссионная визуализация возникает, когда крошечные ядерные частицы или магнитная энергия обнаруживаются сканером и анализируются компьютером для получения изображения исследуемой структуры тела или органа. Ядерная медицина использует испускание ядерных частиц ядерными веществами, введенными в организм специально для исследования. Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует радиоволны с аппаратом, который создает сильное магнитное поле, которое, в свою очередь, заставляет клетки излучать собственные радиочастоты.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Какие виды эндоскопических исследований используются для диагностики рака?

Типы эндоскопии включают:

• Цистоскопию (также называемую цистоуретроскопией)
  
• Колоноскопия
  
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
• Эзофагогастродуоденоскопия (также называемая ЭГДС или верхней эндоскопией)
  
• Ректороманоскопия

Какие типы генетического тестирования используются для диагностики рака?

Тестирование на наличие мутаций в генах, повышающих риск развития рака, затруднено. Эти концепции важно понимать при рассмотрении возможности тестирования генов предрасположенности к раку.

Какие типы биопсии опухоли используются для диагностики рака?

Биопсия — это процедура, выполняемая для взятия ткани или клеток из организма для исследования под микроскопом. Некоторые биопсии могут быть выполнены в кабинете врача, тогда как другие необходимо проводить в условиях стационара. Кроме того, некоторые биопсии требуют использования анестетика для обезболивания области, в то время как другие не требуют какой-либо седации.

Биопсия обычно проводится для определения того, является ли опухоль злокачественной (раковой), или для определения причины необъяснимой инфекции или воспаления.

Ниже приведены наиболее распространенные виды биопсии:

• Эндоскопическая биопсия
  
• Биопсия костного мозга
  
• Эксцизионная или инцизионная биопсия
  
• Тонкоигольная аспирационная биопсия
  
• Пункционная биопсия
  
• Бритвенная биопсия
  
• Биопсия кожи

Обнаружение рака яичников делает шаг вперед благодаря Wilmot

Новый тип технологии позволяет выявлять случайные раковые клетки яичников при простом анализе крови и успешно прогнозировать рак у людей с поражением или кистой в области таза, согласно Новое исследование, проведенное врачом/ученым Института рака Уилмота.

Около 200 местных жителей приняли участие в исследовании, которое провел Ричард Мур, доктор медицинских наук, директор программы гинекологической онкологии Уилмотского института рака в Медицинском центре Университета Рочестера. Результаты были опубликованы 8 сентября 2022 г. в высокоэффективном Акушерство и гинекология «Зеленый» журнал.

Тони Маски, перенесшая рак яичников, приняла участие в клинических испытаниях в Институте рака Уилмота.

Один из местных участников, Тони Маски, 51 год, из Фейрпорта, принял участие в исследовании Мура, предоставив образцы крови для анализа. У нее была киста яичника, которая лопнула — только для того, чтобы обнаружить, что в ее животе также была большая опухоль. В 2017 году ей сделали операцию и шесть курсов химиотерапии по поводу рака яичников 1-й стадии, и она только что отпраздновала пятилетнюю ремиссию.

«Мне повезло быть частью этого, — сказал Маски. «Как известно большинству людей, рак яичников обычно не выявляют на ранней стадии. Если бы доктор Мур не занимался этим исследованием, возможно, у нас не было бы этого прогресса, и меня бы здесь не было».

В настоящее время не существует стандартного метода скрининга рака яичников для людей, у которых нет симптомов или известных поражений. И тем не менее, согласно исследованию, новая технология, называемая «жидкой биопсией», разработанная английской компанией ANGLE PLC и командой URMC в Wilmot, продвигает эту область по нескольким важным направлениям:0003

• Это быстро и точно подтвердило врачам наличие рака у пациентов, которым была назначена операция или другие процедуры. Обнаружение позволило врачам классифицировать, какие пациенты нуждались в немедленной помощи специально обученного гинеколога-онколога для улучшения выживаемости.
• В ходе исследования была проанализирована экспрессия генов в захваченных клетках крови и оценены 72 различных транскрипта генов и семь биомаркеров крови, связанных с раком яичников (включая CA125). Из этой коллекции исследование выявило девять транскриптов генов и четыре биомаркера, которые были полезны для выявления рака. Они были использованы для разработки алгоритма, известного как MAGIC (оценка злокачественности с использованием идентификации генов в захваченных клетках). Алгоритм достиг чувствительности 95 процентов и точность 83 процентов для обнаружения рака яичников.
• В клинических испытаниях MAGIC также удалось выявить рак яичников на ранних и поздних стадиях. Обнаружение на ранней стадии имеет решающее значение для выживания и труднодостижимо. И тест выявил другие виды рака, которые распространились на область таза или возникли там.

«Это важный шаг вперед в выявлении рака яичников у пациентов с опухолью таза», — сказал Мур. «Тот факт, что мы можем захватывать циркулирующие опухолевые клетки и анализировать их из простого взятия крови, чрезвычайно интересен».

Способность находить циркулирующие опухолевые клетки является ключевым фактором, сказал Мур. Это редкие живые клетки, которые отделяются от исходной опухоли. По оценкам, их соотношение в крови составляет один на 100 миллионов к одному на один миллиард. Технология улавливает редкие клетки и позволяет провести генетический анализ с помощью одного инструмента всего за пару часов.

В настоящее время при наличии у человека подозрительного образования необходима операция для диагностики рака яичников, и ежегодно в США в такой ситуации оказывается более 200 000 человек. По словам Мура, неинвазивный тест, который заранее предсказывает злокачественность, позволит людям с самым высоким риском сделать операцию у специалиста-онколога с большим опытом и объемом операций в таких случаях.

Рак яичников чаще всего встречается у людей среднего возраста и старше. В исследовании Wilmot средний возраст участников составил 56 лет. Из 183 участников у 42 был обнаружен рак яичников, что составляет 23 процента. Технология также обнаружила, что у 20 других участников был рак, не связанный с яичниками.

Маски, ветеран ВМС США и косметолог местного салона, в январе 2017 года было 46 лет, когда у нее диагностировали рак.

«Я была в таком шоке, — сказала она. «Оглядываясь назад, у меня были некоторые симптомы: вздутие живота, боли в спине, потеря веса, и когда я садился есть, я сразу чувствовал себя сытым».

Через месяц она записалась на исследование, и Мур провел ей операцию по удалению рака яичников.

«Все сотрудники Wilmot заботились обо мне, — добавил Маски, — но я не могу сказать достаточно хороших слов о докторе Муре. Ему нужно клонировать себя миллион раз».

Симптомы рака яичников могут быть расплывчатыми, например, газы и вздутие живота, но есть некоторые, которые нельзя игнорировать, сказал Мур: тазовая боль или давление, быстрое чувство насыщения после еды, выделения из влагалища или патологическое кровотечение, частые позывы к мочеиспусканию, усталость, расстройство желудка, боль во время секса, запор или менструальные изменения. Поскольку рак яичников чаще всего диагностируется на более поздних стадиях, важно действовать быстро, если симптомы сохраняются или обнаруживается опухоль.