Закон штата Массачусетс об огнестрельном и другом оружии
Это часть: Закон штата Массачусетс о потерпевших и свидетелях
Является частью: Закон штата Массачусетс о потерпевших и свидетелях
- Потерпевшие и свидетели (в целом)
- Запугивание и киберзапугивание
- Жестокое обращение с детьми и пренебрежение
- Сексуальное насилие над детьми и сроки давности
- Детская порнография
- Гражданский процесс
- Защита потребителя
- Уголовное право и процесс
- Судимости (CORI)
- Клевета (клевета)
- Защита от запретительного судебного приказа о домашнем насилии (209A)
- Дискриминация
- Насилие в семье (209A)
- доказательства ДНК
- проблемы пожилых людей
- Доказательства
- Опознание очевидца
- Пистолеты и другое оружие
- Преследование и преследование
- Кража личных данных
- Интернет и онлайн-конфиденциальность
- Изменения имени
- Поведение полиции
- Конфиденциальность
- Публичные записи
- Изнасилование и сексуальные преступления
- Секс (в целом)
- Сексуальные преступники
- Сексуальное домогательство
- Свидетельские показания (уголовные дела)
Это часть: Закон штата Массачусетс о преступлениях и наказаниях
Является частью: Закон штата Массачусетс о преступлениях и наказаниях
- Скотство, двоеженство, инцест и т.
д.
- Уголовное право и процесс (в целом)
- Поиск по мобильному телефону
- Сексуальное насилие над детьми
- Судимости
- Смертный приговор
- доказательства ДНК
- Домашнее насилие
- Собаки для обнаружения наркотиков
- Вождение в нетрезвом виде или в состоянии наркотического опьянения
- Опознание очевидца
- Известные случаи
- Пистолеты и другое оружие
- Кража личных данных
- Иммиграционные последствия государственных судимостей
- Ювенальная юстиция
- Хранение марихуаны (медицинское)
- Хранение марихуаны (рекреационное)
- непристойность
- Изнасилование и сексуальные преступления
- Поведение полиции и запись полиции
- Приговор, испытательный срок и условно-досрочное освобождение
- Сексуальные преступники
- Ограничение скорости
- Преследование и преследование
- Свидетельские и не свидетельские показания по уголовным делам
- Перепродажа билетов
- Нарушения движения
- Жертвы и свидетели преступлений
Сборник законов, постановлений, дел и веб-источников по закону об оружии.
Если вы не можете найти информацию, которую ищете, или если у вас есть конкретный вопрос, обратитесь за помощью к нашим юридическим библиотекарям.
Пропустить оглавление
Содержание
Вы пропустили раздел оглавления.
законы штата Массачусетс
В целом
- MGL c.140, §§ 121-131P Продажа огнестрельного оружия; включает в себя:
- § 121 Определения типов огнестрельного оружия, включая старинное оружие
- § 129C Нерезиденты, имеющие при себе огнестрельное оружие: винтовку или дробовик
- § 131 Лицензии на ношение огнестрельного оружия; условия и ограничения
- § 131F Нерезиденты: временная лицензия на ношение огнестрельного оружия или боеприпасов
- § 131G Нерезиденты, имеющие при себе огнестрельное оружие: пистолет или револьвер
- § 131K Предохранительные устройства огнестрельного оружия
- § 131L Хранение оружия
- § 131P Обучение технике безопасности при обращении с огнестрельным оружием
- MGL c.
269, § 10 Ношение опасного оружия; наличие автомата или обреза; владение оружием большой мощности или устройством для кормления большой мощности; наказание, определенные ножи и лезвия. Подраздел (j) запрещает ношение оружия на территории школы или университета .
- MGL c.269, § 10H Ношение заряженного огнестрельного оружия под воздействием алкоголя, марихуаны, наркотических средств, депрессантов или стимулирующих веществ; наказание
- MGL c.276, § 58A(1) «Содружество может ходатайствовать, исходя из опасности, о досудебном заключении … [для лица], арестованного и обвиненного в нарушении параграфов (a), (c) , или (m) раздела 10 главы 269 [незаконное оружие].»
Отбойные приклады и спусковые крючки
- MGL c.140, § 121 Определения отбойных прикладов и пулеметов
- MGL c.140, § 131(o) Запрещает ударные приклады и кривошипы
- MGL c.131, § 69 Луки и стрелы для охоты
Приказы о защите от чрезвычайных ситуаций (ERPO)
- MGL c.
140, §§ 131R-131Y, Приказ о защите от чрезвычайных ситуаций (ERPO)
Обеспечивает процесс для членов семьи и домохозяйств, чтобы попросить суд временно изъять оружие у людей, которые представляют опасность для себя или окружающих.
Ножи
- MGL c.269, § 12 Производство и продажа ножей, мечей, пращей и т. д.
Перцовый аэрозоль
- MGL c.140, § 122C Лица старше 18 лет могут иметь перцовый аэрозоль , булаву или другой «спрей для самообороны» без карты FID
- MGL c.140, § 122D Кто не может покупать или иметь при себе перцовый аэрозоль
Электрошокеры
- MGL c.140, § 121 Определения электрошокеров
- MGL c.140, § 131J Электрошокеры – правила и доступ. Закон разрешает, но регулирует электрошокеры
- MGL c.140, § 131L Хранение электрошокеров
Игрушечные и пневматические пистолеты
- MGL c.148, § 39 Продажа холостых патронов, игрушечных пистолетов, фейерверков
- MGL c.
269, § 12B Пневматические винтовки; владение несовершеннолетними; стрельба (включая пневматическое оружие)
Правила штата Массачусетс
321 CMR 3.01(3) Охота с луком и стрелами
501 CMR 7 Утвержденные списки оружия
501 CMR 13 Стандарты удостоверений личности для отставных сотрудников правоохранительных органов0003
515 CMR 6 Квалификационные стандарты безопасности для сотрудников правоохранительных органов и сертификация инструкторов
803 CMR 10 Запись операций с оружием
940 CMR 16 Продажа огнестрельного оружия
Федеральные законы и постановления
18 USC §§ 921-931 Огнестрельное оружие
- 18 USC § 922(g)(3) запрещает любое лицо, которое является «незаконным потребителем или зависимым от любого контролируемого вещества (как определено в разделе 102 Закона о контролируемых веществах ( 21 U.S.C. 802))» от отправки, перевозки, получения или владения огнестрельным оружием или боеприпасами.
Государственный закон №: 117-159: Двухпартийный закон о более безопасных сообществах, 117-й Конгресс (2021–2022 гг.) Требования к федеральной лицензии на огнестрельное оружие.
27 CFR 447-479 Огнестрельное оружие и боеприпасы
- 27 CFR 478 «Оружие-призрак» подпадает под те же правила , что и огнестрельное оружие коммерческого производства. См. также информационный бюллетень Министерства юстиции.
Законы других штатов
Государственные законы и опубликованные постановления об огнестрельном оружии, Бюро по алкоголю, табаку и огнестрельному оружию.
«Настоящая публикация предназначена для того, чтобы помочь федеральным лицензиатам огнестрельного оружия (FFL) соблюдать федеральные законы и законы штата об огнестрельном оружии, в частности, Закон о контроле над огнестрельным оружием 1968 года (GCA)».
Формы
Форма ATF 4473, Отчет о сделках с огнестрельным оружием (форма 4473)
В вопросе 11. e говорится: Являетесь ли вы незаконным потребителем или зависимы от марихуаны или любого депрессанта, стимулятора, наркотического средства или любого другого контролируемого вещества? Предупреждение: использование или хранение марихуаны остается незаконным в соответствии с федеральным законом, независимо от того, было ли оно легализовано или декриминализировано в медицинских или рекреационных целях в штате, где вы проживаете.
Службы огнестрельного оружия, Массачусетс. Бюро учета огнестрельного оружия.
Включает информацию о лицензиях на огнестрельное оружие, продажах и передачах, обжаловании отказа в лицензии на огнестрельное оружие, утвержденных списках огнестрельного оружия и законах штата об огнестрельном оружии.
Образец жалобы на судебное рассмотрение отзыва лицензии, 18:00. Юр. Пл. и Пр. Формы муниципальных корпораций, округов и т. д. § 46. Доступны через нашу Службу доставки документов.
Избранное прецедентное право
Каэтано против Массачусетса, 577 US 411, 136 S. Ct. 1027 (2016) 902:00 Верховный суд США постановил, что доводы ВСС в Comm. против Caetano, 470 Mass. 774 (2015), решение о том, что Вторая поправка не распространяется на электрошокеры, было неверным. Верховный суд США отправил дело обратно в Массачусетс. Дело не подпадало под действие закона штата Массачусетс, MGL c. 140, § 131J, неконституционным.
Шарден против комиссара полиции Бостона, 465 Массачусетс, 314 (2013)
Закон штата Массачусетс о лицензировании огнестрельного оружия «не нарушает права, защищенного Второй поправкой» и включает запись о совершении уголовного преступления в качестве правонарушителя.
Начальник полиции Тонтона против Караса, 95, Массачусетс. App. Кт. 182 (2019)
Обсуждается стандарт пересмотра, когда суду предлагается пересмотреть решение начальника полиции об отзыве лицензии на огнестрельное оружие.
Комм. v. Buttimer, 482 Mass. 754 (2019)
Пистолет не обязательно должен быть в рабочем состоянии , чтобы доказать нападение с применением опасного оружия или вооруженное нападение с целью убийства. Достаточно для нападения с применением опасного оружия что оружие кажется опасным для жертвы нападения; на самом деле оружие не обязательно должно быть в рабочем состоянии».
Комм. против Кэссиди, 479, Массачусетс, 527 (2018)
Большая вместимость . «[Чтобы] сохранить обвинительный приговор в соответствии с G. L. c. 269, § 10 (m), Содружество должно доказать, что ответчик либо знал, что огнестрельное оружие или устройство для подачи соответствует юридическому определению «большой емкости», либо знал, что оно способно удерживать более десяти патронов». В приложении приводится типовая инструкция жюри.
Комм. v. Fettes, Массачусетс, 64. App. Кт. 917 (2005)
Собака может быть опасным оружием . «Опасное оружие — это «любой инструмент или приспособление, сконструированное или используемое таким образом, что оно может привести к смерти или серьезным телесным повреждениям». Commonwealth v. Farrell, 322 Mass. 606, 614-615 (1948) См. также Anderson, Wharton’s Criminal Law and Process, § 361. Не может быть никаких сомнений в том, что собака… в рамках этого определения».
Комм. против Гарсии, Массачусетс, 82. App. Кт. 239 (2012)
Содержит подробные определения понятий «кортик-нож» и «кинжал».
Комм. против Garrett, 473 Mass. 257 (2015)
«Этот суд пришел к выводу, что пистолет BB не является огнестрельным оружием для целей статута о вооруженном ограблении, G. L. c. 265, § 17».
Комм. против McGowan, 464 Mass. 232 (2013)
Суд постановил, что «поскольку [закон о хранении оружия , G.L. c.140,] § 131L (a) соответствует праву на ношение оружия в целях самообороны в дома и предназначен для предотвращения доступа к огнестрельному оружию тех, у кого нет лицензии на владение или ношение огнестрельного оружия, это выходит за рамки Второй поправки».
Комм. v. Rodriguez, 482 Mass. 366 (2019)
Подробное обсуждение обязательных минимальных наказаний в GL c. 269, § 10. «Этот суд пришел к выводу, что обвиняемый по уголовному делу, который был осужден за хранение устройства для кормления большой емкости, в нарушение G. L. c. 269, § 10 (m), на законных основаниях может быть приговорен к тюремному заключению на срок не менее одного года и не более двух с половиной лет».
Комм. с. Рунян, 456 Массачусетс. 230 (2010)
Могут потребоваться триггерные замки или закрытые контейнеры. Вторая поправка не включена в соответствии с гарантией четырнадцатой поправки относительно надлежащей правовой процедуры и, следовательно, не применяется к штатам. Далее, Общие законы c. 140, § 131L (a) можно отличить от закона, признанного неконституционным в деле Хеллера, поскольку «лицо с действительным удостоверением личности на огнестрельное оружие, выданным в соответствии с G. L. c. 140, § 129C, не обязано охранять или приводить в негодность огнестрельное оружие, пока лицо носит его или пока оно иным образом остается под его контролем. ..; таким образом, закон не делает невозможным для лиц, имеющих лицензию на владение огнестрельным оружием, полагаться на него для законной самообороны».
Comm v. Stephens, 67 Mass. App. Кт. 906 (2006)
Стартовый пистолет , у которого нет пробки ствола или препятствия в цилиндре, препятствующего прохождению снаряда через ствол, является огнестрельным оружием.
Комм. против Веронно, Массачусетс, 90. App. Кт. 477 (2016)
«Вывод судьи о том, что подсудимый виновен в ношении заряженного огнестрельного оружия в состоянии опьянения , не противоречит выводу судьи о том, что подсудимый не был виновен в управлении автомобилем в состоянии алкогольного опьянения. опьяняющих напитков … Условие испытательного срока, требующее от обвиняемого сдал свое огнестрельное оружие в течение испытательного срока не нарушил конституционное право обвиняемого на ношение оружия». огнестрельное оружие, не связанное со службой в милиции, и использовать это оружие в традиционно законных целях, таких как самооборона в доме».
Fletcher v. Haas, 851 F. Supp. 2d. 287 (2012)
] Режим регулирования огнестрельного оружия штата Массачусетс, применяемый к [законным иностранцам, постоянно проживающим в стране], противоречит Второй поправке». Вынесено решение, «предписывающее отказать [истцам] в лицензиях и разрешениях на огнестрельное оружие исключительно на основании их статуса иностранца, постоянно проживающего в стране».
Goudreau v. Nikas, 98 Mass. App. Кт. 266 (2020)
GL c.140 § 131L применяется к торговцам огнестрельным оружием и оружием, хранящимся в коммерческих целях. Оружие в магазине по-прежнему должно быть закреплено, как того требует закон.
McDonald v. City of Chicago, 561 US 742 (2010)
Четко заявив, что «Положение о надлежащей правовой процедуре Четырнадцатой поправки делает Вторую поправку обязательной для государств», суд также повторил свое заявление Хеллера о том, что « право на хранение и ношение оружия не является «правом на хранение и ношение любого оружия, каким бы то ни было образом и с любой целью»9. 0003
New York State Rifle & Pistol Ass’n, Inc. против Брюена, __ США __ (23 июня 2022 г.)
Верховный суд постановил, что требование Нью-Йорка о «уважительной причине» для выдачи лицензии на ношение огнестрельного оружия нарушает Второй и Четырнадцатая поправка.
Фиппс против комиссара полиции Бостона, 94 Mass. App. Кт. 725 (2019)
«Решение… об отзыве лицензии истца на ношение огнестрельного оружия было произвольным и своенравным». «Обсуждение стандарта рассмотрения решения об отзыве лицензии на ношение огнестрельного оружия стандарта, который должен использоваться органом по лицензированию огнестрельного оружия при принятии решения о выдаче лицензии на огнестрельное оружие с ограничениями, и установленной законом схемы лицензирования огнестрельного оружия».
Ramirez v. Commonwealth, 479 Mass. Этот суд пришел к выводу, что электрошокеры являются «оружием» под защитой Второй поправки к Конституции Соединенных Штатов и что . .. запрет всем гражданским лицам иметь или носить электрошокеры, даже дома, несовместим со Второй поправкой. и, следовательно, неконституционным» 9.0003
Интернет-источники
Обжалование отказа в выдаче лицензии на огнестрельное оружие
Если вам было отказано в выдаче лицензии на огнестрельное оружие, вы можете обжаловать отказ в окружном суде или, в некоторых случаях, подать ходатайство в Наблюдательный совет по лицензированию огнестрельного оружия.
Подайте заявление на получение лицензии на огнестрельное оружие в Массачусетсе, Exec. Управление общественной безопасности и охраны.
Лицензия на огнестрельное оружие требуется для владения (FID) или ношения (LTC) огнестрельного оружия в Массачусетсе. Форма подается в местное отделение полиции.
Утвержденные реестры оружия, Исх. Управление общественной безопасности и охраны.
Ссылки как на утвержденный список огнестрельного оружия, так и на список огнестрельного оружия большой мощности.
Руководство по экстремальным рискам, Департамент психического здоровья штата Массачусетс, 2018 г.
«В этом руководстве содержится информация о ресурсах, которые могут быть полезны лицам, которые ищут защитный судебный приказ о чрезвычайном риске, или имеют защитный судебный приказ о чрезвычайном риске. выпущено против них».
Справочник по федеральным правилам обращения с огнестрельным оружием, Бюро по алкоголю, табаку, огнестрельному оружию и взрывчатым веществам, 2014 г.
«[C]содержит информацию, которая поможет вам соблюдать федеральные законы и правила, регулирующие производство, импорт и распространение огнестрельного оружия и боеприпасов».
Руководство по транспортировке огнестрельного оружия между штатами, Институт законодательных действий NRA.
«Во многих штатах и населенных пунктах действуют законы, регулирующие перевозку огнестрельного оружия. Путешественники должны знать об этих законах и соблюдать правовые требования в каждой юрисдикции. Единой государственной процедуры перевозки огнестрельного оружия не существует». Содержит ссылки на законы штата и федеральные законы.
Владение оружием в Массачусетсе, штат Массачусетс. Отдел рыболовства и дикой природы.
жителей Массачусетса в возрасте 15 лет и старше, которые хотят владеть, носить и перевозить огнестрельное оружие, боеприпасы и приспособления для кормления, должны иметь лицензию на огнестрельное оружие. Лицензии на огнестрельное оружие выдаются муниципальными управлениями полиции.
Совместная консультация, MA AGO и EOPSS, июль 2022 г.
Совместная консультация Генерального прокурора штата Массачусетс и Исполнительного управления общественной безопасности относительно решения Верховного суда США в Ассоциация стрелков и пистолетов штата Нью-Йорк против Бруена и влияние на законы штата Массачусетс о лицензировании огнестрельного оружия.
Закон запрещает большинству иммигрантов носить с собой аэрозоль для самообороны, журнал CommonWealth, февраль 2019 г.
«Наказание — лишение свободы на срок до двух лет и штраф в размере не более 1000 долларов. и тех, кто стал жертвой домашнего насилия».
Открытое письмо всем федеральным лицензиатам огнестрельного оружия, Бюро по алкоголю, табаку, огнестрельному оружию и взрывчатым веществам, 21 сентября 2011 г.
«любое лицо, употребляющее марихуану или пристрастившееся к ней, независимо от того, принял ли его или ее штат закон, разрешающий использование марихуаны в медицинских целях, является незаконным потребителем контролируемых веществ или пристрастился к ним, и ему запрещено федеральным законом владеть огнестрельным оружием». или боеприпасы».
Уведомление об общественной безопасности: оружие, напечатанное на 3D-принтере, Генеральный прокурор штата Массачусетс, 9 августа 2018 г.
«Создание, передача или хранение оружия , изготовленного с помощью 3D-принтера , может повлечь за собой серьезную уголовную или гражданскую ответственность. по закону штата Массачусетс».
Пригодность оспаривается: создание в судебном порядке стандартов пригодности для лицензирования огнестрельного оружия, Массачусетская коллегия адвокатов, Lawyers Journal, июнь 2014 г.
Обсуждается стандарт «подходящего лица» для получения лицензии на огнестрельное оружие в соответствии с MGL c.140, § 131(d) , (е).
Перевозка огнестрельного оружия и боеприпасов, АСП.
Объясняет требования к перевозке огнестрельного оружия в самолетах.
Источники печати
Сложные вопросы рассмотрения дел о наркотиках и оружии в федеральном суде и суде штата, Судебный институт Флашнера, 2011 г.
Руководство полиции по уголовному праву, Измерения правоохранительных органов, 2021.
Огнестрельное оружие в целях самообороны: доктрина замка, стоять на своем и другие соображения, NBI, 2015.
Оружие, наркотики и деньги, MCLE, 2017.
Справочник гражданского процесса в районном суде, 5-е изд., Еженедельник юристов, с доп.
Глава 23, Апелляции об огнестрельном оружии.
Руководство для правоохранительных органов по закону об огнестрельном оружии, Glidden Training and Consulting, 2021.
Массачусетс. Руководство пользователя огнестрельного оружия 2020: подробное руководство по использованию, владению и хранению огнестрельного оружия, винтовок, дробовиков, боеприпасов и связанных с ними законов. 2020, Уильям М. Клоран.
Практика на занятиях по обращению с огнестрельным оружием, MCLE, 2017 г.
Справочник по законам об оружии и ноже для путешественников: основной ресурс для путешественников, охотников и владельцев разрешений на скрытое ношение: охватывает все 50 штатов и округ Колумбия, Spartan Press, 2012 г.
Последнее обновление: | 5 декабря 2022 г.![]() |
---|
Top Gun для флеботомии: взятие крови у пациента, получающего внутривенные жидкости
Брэд Карон, доктор медицины, доктор философии. • 7 мая 2018 г.
Срок действия: 7 мая 2024 г.
Печать протокола просмотра
Презентация (PDF)
ВедущийБрэд Карон, доктор медицинских наук, соруководитель лабораторной службы отделения лабораторной медицины и патологии в клинике Майо в Рочестере, Миннесота. Он также является профессором лабораторной медицины и патологии.
Вопросы? Свяжитесь с нами: MMLHotTopics@mayo. edu.
Привет, я Бобби Притт, директор лаборатории клинической паразитологии и заместитель заведующего кафедрой лабораторной медицины и патологии в клинике Майо. Знаете ли вы, что взятие крови из руки пациента во время внутривенной инфузии имеет потенциальный риск получения ошибочных и вводящих в заблуждение результатов лабораторных исследований? В «Горячей теме» этого месяца д-р Брэд Карон обсудит, какие результаты лабораторных анализов ухудшаются при взятии крови из руки с работающей внутривенной инъекцией и что может сделать флеботомист, чтобы свести к минимуму эти ошибки. Надеюсь, вам понравится «Горячая тема» этого месяца, и я хочу лично поблагодарить вас за предоставленную Mayo Clinic возможность быть партнером в медицинском обслуживании ваших пациентов.
Спасибо за знакомство. Для тех из вас, кто не посещал нашу конференцию по флеботомии здесь, в Рочестере, название моей сегодняшней темы «Лучшее оружие для флеботомии» может показаться немного странным, но я надеюсь, что смогу объяснить вам, что такое «Лучшее по флеботомии». Пистолет» — это то, что мы пытаемся сделать на нашей ежегодной конференции по флеботомии.
У меня нет информации, относящейся к сегодняшней презентации.
У пациента с внутривенным введением вы можете взять кровь из той же руки, что и внутривенное, если . . . Каждый год на конференции по флеботомии Mayo Medical Laboratories я выступаю с докладом под названием «Лучшее оружие для флеботомии». Формат «Phlebotomy Top Gun» представляет собой презентацию на основе конкретных случаев. Я требую от вас, участников, дел, проблем или вопросов, о которых вы хотели бы услышать. Я представляю их как сценарии, основанные на конкретных случаях, и, используя механизм голосования аудитории, участники конференции голосуют за действие или ответ, который они считают уместным в данном случае. Затем я представляю коллективный опыт из нашей практики, а также доказательства и данные, которые я могу найти, имеющие отношение к теме. По окончании кейса участники снова голосуют. В каждом случае я могу увидеть, смог ли я изменить чье-либо мнение по обсуждаемому вопросу, предоставив данные и информацию, относящиеся к теме. Это реальный случай из презентации «Лучший стрелок флеботомии» на предыдущей конференции по флеботомии в Рочестере. В данном случае вопрос был:
В: У пациента с внутривенным катетером вы можете взять кровь из той же руки, на которой установлен внутривенный катетер, если . . .
- Вы можете рисовать только выше IV.
- Вы можете вводить капельницу ниже капельницы с помощью жгута между местом вливания и местом втягивания.
- Вы можете рисовать только из противоположной руки.
- Имеющиеся данные говорят о том, что второй и третий варианты одинаково подходят.
В этот момент во время конференции в прямом эфире участники, использующие систему ответов аудитории, должны были голосовать за ответ, который они считали наиболее подходящим, и мы могли видеть в режиме реального времени распределение результатов, которые, по мнению нашей аудитории, были правильными.
Дела часто начинаются с изучения соответствующих руководств Института клинических и лабораторных стандартов (CLSI). В этом случае применимым руководством CLSI является CLSI GP41-Edition 7, также называемое «Сбор диагностических образцов венозной крови». В рекомендациях отмечается, что существует риск получения ошибочных и вводящих в заблуждение результатов при заборе крови у пациента с внутривенным катетером. В руководствах рекомендуется использовать противоположную руку (не руку с внутривенным катетером), когда это возможно, а когда это невозможно, брать образец ниже (дистально) места внутривенного введения.
Руководящие принципы CLSI далее дают рекомендации по методам втягивания ниже (дистально) внутривенного катетера, рекомендуя отключить внутривенное введение на две минуты или дольше и наложить жгут между местом внутривенного введения и местом забора крови. Наконец, в рекомендациях упоминается, что сбор выше (проксимальнее) катетера для внутривенного вливания не рекомендуется и должен выполняться только тогда, когда исчерпаны все другие возможности сбора крови. Возвращаясь к вопросу в данном случае, чтобы найти ответ, мы должны дополнительно изучить данные исследований, которые были упомянуты или на которые есть ссылки в рекомендациях CLSI, а также данные других исследований или соответствующий опыт клиники Майо.
Первое исследование, о котором я хочу рассказать, было опубликовано некоторое время назад, в 1983 году. Эти исследователи измерили общий анализ крови и различные химические параметры у 18 здоровых людей, у которых не было установленного или работающего внутривенного вливания. Затем было начато периферическое внутривенное вливание, и жидкость вливалась в течение 30 минут. Затем образцы брали над местом внутривенного вливания, ниже места внутривенного введения и из противоположной руки при работающем катетере для внутривенного вливания. Затем внутривенное введение жидкости было отключено на две минуты, и в третий раз были взяты образцы из места внутривенного катетера. Ряд гематологических и химических параметров отличались от исходных значений, когда образец брали над внутривенным катетером во время движения жидкости. Глюкоза и фосфат отличались от исходного уровня, когда они были получены либо ниже места внутривенного введения, либо из противоположной руки, с учетом того, что в этом эксперименте внутривенное введение жидкости для этих коллекций не отключалось. Когда внутривенное вливание не было отключено, не было различий в глюкозе или фосфоре, собранных ниже внутривенного введения, по сравнению с другой рукой. Вытягивание из места внутривенного вливания после двухминутной паузы во внутривенных жидкостях также, по-видимому, работало достаточно хорошо.
Другое исследование на эту тему, еще более раннее, было проведено в 1979 году. Используя аналогичный дизайн, исследователи сравнили химические и гематологические параметры у людей с периферическим внутривенным введением либо с помощью жгута между местом внутривенного введения и местом извлечения, ниже IV или рисунок из другой руки. Опять же, в этом эксперименте место ниже внутривенного введения и другую руку сравнивали во время внутривенного введения жидкости. Для полного анализа крови и 18 проанализированных химических параметров только значения глюкозы показали какую-либо разницу между местом забора крови ниже внутривенного введения и забором крови из противоположной руки. Концентрация глюкозы была немного выше, на 43 мг/дл, при заборе из-под капельницы (даже с наложенным жгутом), чем при заборе из другой руки.
Окончательное исследование, опубликованное по этому вопросу, которое я буду обсуждать, является более поздним, хотя и не таким уж недавним, оно было проведено в 1988 году. В этом исследовании 24 здоровых добровольцев вводили растворы 5% декстрозы в физиологическом растворе внутривенно в течение 20 дней. минут. Внутривенное введение прекращали, и образцы собирали выше (проксимальнее) места внутривенного введения и из другой руки через 1, 2 и 3 минуты после прекращения введения раствора для внутривенного введения. Значения натрия, хлоридов, количества эритроцитов и глюкозы сравнивали между группами через 1, 2 и 3 минуты после прекращения внутривенного введения раствора; значения также сравнивали с исходными значениями, полученными до внутривенного вливания раствора. Значения натрия, хлоридов и эритроцитов были близки к исходным значениям, независимо от того, были ли они собраны выше внутривенного введения или из другой руки, примерно через одну минуту после прекращения введения раствора для внутривенного введения. Напротив, значения глюкозы в руке с внутривенным введением были намного выше, чем в противоположной руке. Значения уровня глюкозы начали возвращаться к исходным значениям через 2–3 минуты после прекращения внутривенного введения, хотя значения оставались примерно на 5–10 мг/дл выше в группе с внутривенным введением по сравнению с противоположной рукой. Эти авторы пришли к выводу, что разбавляющий эффект от сбора проксимальнее или выше внутривенного введения, даже когда раствор останавливается всего на 1 минуту, является довольно минимальным. Однако, если будет измеряться вводимое вещество (в данном случае глюкоза), то для получения точных значений необходима 2-3-минутная пауза. Эти конкретные авторы рекомендовали 3-минутную паузу, и данные действительно являются источником рекомендации для 2-3-минутной паузы при внутривенном введении жидкости перед забором крови.
В нашей практике в Мэйо у нас есть ИТ-система, используемая в наших центральных и статистических лабораториях, которая позволяет нам обнаруживать закономерности результатов, которые, вероятно, отражают загрязнение жидкостью для внутривенного вливания. В этих случаях мы чаще всего инициируем перерисовку этих экземпляров. Если результаты повторно взятого образца отличаются от первоначальных результатов, мы подтверждаем, что загрязнение образца действительно произошло при первом взятии. Поэтому в нашей практике мы со временем накопили большую базу данных о типах контаминированных образцов. В нашей практике мы обнаружили, что ложно повышенные концентрации глюкозы представляют собой один из наиболее распространенных сценариев контаминации у пациентов с венозными катетерами. Мы собрали десятки (если не сотни) случаев, когда концентрация глюкозы была ложно повышена, когда внутривенное введение жидкости не прерывалось по крайней мере на две минуты, даже если мы документально подтверждаем, что образцы были взяты из противоположной руки, в которую вводили внутривенно. Как существующие данные, так и наш опыт показывают, что контаминация хуже при заборе крови из-под места внутривенного введения, а не из противоположной руки, но ни одна из процедур (отведение ниже места внутривенного введения с помощью жгута или забор из противоположной руки) не является надежным способом измерения уровня глюкозы. когда в настоящее время выполняется внутривенное вливание, содержащее глюкозу. Приостановка внутривенного введения жидкости необходима для получения точных концентраций глюкозы у пациентов с внутривенными жидкостями, содержащими глюкозу.
Внутривенное замещение кальция, магния и фосфора также очень распространено среди остробольных или критически больных пациентов. Загрязнение образцов у пациентов, получающих заместительную терапию кальцием, магнием или фосфором внутривенно, является особым случаем, заслуживающим краткого обсуждения. Кальций, фосфор и магний подвергаются перераспределению между сосудистым пространством и клеточными компартментами. Достижение равновесия для этих электролитов, вероятно, занимает час или больше, а не 2 или 3 минуты. Протоколы замены электролитов в нашем учреждении рекомендуют измерять уровни кальция, магния и фосфора не ранее, чем через два часа после прекращения внутривенной инфузии любого из этих электролитов, чтобы избежать ложных повышений. Несмотря на то, что существует ложное повышение уровня кальция, магния или фосфора, возникающее в результате определения уровней кальция, магния или фосфора слишком рано после завершения внутривенной инфузии, эти образцы не являются действительно контаминированными, поскольку концентрация в крови, измеренная в это время, является аналитически точной, но не отражает истинное значение, которое будет наблюдаться после достижения клеточного равновесия. Хотя по этому вопросу опубликовано не так много данных, вполне вероятно, что место взятия крови — то есть ниже катетера для внутривенного вливания со жгутом или из противоположной руки — менее важно, чем время взятия крови на кальций, магний, и фосфора по сравнению с прекращением внутривенных инфузий.

В этот момент во время конференции по флеботомии я возвращался к первоначальному вопросу, по которому я опрашивал аудиторию. Участники конференции использовали бы систему ответов аудитории, чтобы ответить еще раз, и я бы поделился с аудиторией тем, что я считаю правильным или предполагаемым ответом. Основываясь на имеющихся данных и нашем коллективном опыте здесь, в Мейо, по моему мнению, единственным лучшим ответом на этот вопрос был бы вариант 4. Имеющиеся данные предполагают, что сбор ниже IV с помощью жгута и из противоположной руки как IV, являются одинаково эффективными подходами к сбору крови у пациента с внутривенным вливанием. Хотя в этом вопросе прямо не задано и не указано, минимальная двухминутная пауза для внутривенного введения жидкости крайне желательна и, возможно, более важна, чем выбор места с точки зрения предотвращения загрязнения.
Ссылки Спасибо за ваше время и внимание сегодня. Если вам понравилась сегодняшняя презентация или даже если нет, рассмотрите возможность посещения будущей конференции по флеботомии Mayo Medical Laboratories.